Служба оценки и экспертизы медицинского страхования (HIRA) впервые включила геморрагический инсульт в оценку, которая ранее была сосредоточена на ишемическом инсульте, и впервые опубликовала результаты по соответствующим показателям лечения.
Ишемический инсульт — это заболевание, при котором из‑за тромба и других причин закупориваются сосуды головного мозга, и кровь перестаёт нормально поступать к мозгу. Геморрагический инсульт, напротив, возникает при разрыве мозгового сосуда и кровоизлиянии внутри мозга или вокруг него.
Доля пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием — одним из типичных видов геморрагического инсульта, — получивших окончательное лечение в течение 24 часов после прибытия в больницу, составила 99,9%.
Субарахноидальное кровоизлияние — это состояние, при котором кровь распространяется в пространстве между оболочками, окружающими мозг. Часто оно возникает из‑за разрыва мозговой аневризмы, когда участок стенки сосуда выпячивается «мешочком», поэтому требуется быстрое лечение.
При этом высокий показатель своевременности не означает, что такую помощь можно получить в любой клинике. В период оценки медицинские организации, которые фактически проводили окончательное лечение субарахноидального кровоизлияния, составили лишь 58,6% от всех учреждений, включённых в оценку.
HIRA 30-го числа опубликовала результаты «Оценки адекватности помощи при остром инсульте за 2024 год (11-й раунд)».
В рамках этой оценки HIRA, расширив прежний фокус с ишемического инсульта, при котором сосуды закупориваются, также оценила окончательное лечение геморрагического инсульта, при котором сосуды разрываются.
Окончательное лечение субарахноидального кровоизлияния в течение 24 часов — 99,9%
И при ишемическом, и при геморрагическом инсульте чем позже начинается лечение, тем сильнее повреждение мозга и тем выше риск смерти или тяжёлой инвалидности. Важно время от появления симптомов до прибытия в больницу и до окончательного лечения.
В рамках нынешней оценки впервые проверили, насколько своевременно проводилось это окончательное лечение.
Доля пациентов с ишемическим инсультом, которым в течение 120 минут после прибытия в больницу выполнили внутриартериальную тромбэктомию, составила 95,1%. Внутриартериальная тромбэктомия — это лечение, при котором тонкий инструмент вводят в сосуд и непосредственно извлекают тромб, перекрывающий сосуды головного мозга.
Среди пациентов с геморрагическим инсультом доля больных с субарахноидальным кровоизлиянием, получивших окончательное лечение в течение 24 часов после прибытия в больницу, достигла 99,9%.
Для лечения субарахноидального кровоизлияния применяют, в частности, клипирование мозговой аневризмы и эндоваскулярную эмболизацию. Клипирование — это операция, при которой вскрывают череп и накладывают клипсу на шейку аневризмы, чтобы кровь больше не поступала внутрь. Эндоваскулярная эмболизация — это лечение, при котором тонкий инструмент вводят в сосуд и заполняют полость аневризмы спиралями и другими материалами, перекрывая её.
Иными словами, если рассматривать только пациентов, которым действительно провели соответствующее вмешательство, то в большинстве случаев окончательное лечение укладывалось во временные рамки, заданные критериями оценки.
Своевременность высокая, но учреждений-исполнителей — менее 60%
Однако высокий показатель своевременности не означает, что такие вмешательства выполнялись во всех больницах, включённых в оценку.
Среди всех учреждений, попавших в оценку, доля тех, кто выполнял внутриартериальную тромбэктомию, составила 56,7%. Доля учреждений, проводивших окончательное лечение субарахноидального кровоизлияния, также не дотянула до 60% и составила 58,6%.
Это иной показатель, чем ранее упомянутые 99,9% пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, получивших окончательное лечение в течение 24 часов после прибытия в больницу.
99,9% — это доля тех, кто получил лечение вовремя, среди пациентов, которым вообще было проведено окончательное лечение. В то время как 58,6% показывает, какая доля медицинских организаций из всех оцениваемых в период оценки фактически выполняла окончательное лечение субарахноидального кровоизлияния.
Поэтому показатель своевременности 99,9% нельзя трактовать как подтверждение того, что окончательное лечение субарахноидального кровоизлияния можно получить в любой больнице.
В то же время это не означает, что у остальных больниц нет возможностей лечения. Показатель 58,6% — это результат подсчёта того, выполнялось ли фактически соответствующее лечение в период оценки.
На этой основе HIRA указала, что возможности медицинских организаций по предоставлению окончательного лечения при экстренном и тяжёлом инсульте различаются.
Для пациента важно не только как можно быстрее добраться до больницы при подозрении на инсульт, но и оперативно быть направленным в медицинскую организацию, где можно получить необходимое окончательное лечение.
Группа, воспользовавшаяся скорой: 123 минуты против 552 минут без скорой
Существенная разница выявилась и во времени, затраченном на прибытие в больницу.
Медианное время от начала симптомов инсульта до прибытия в отделение неотложной помощи составило 3 часа 28 минут. Это на 16 минут меньше, чем в предыдущей, 10-й оценке.
У пациентов, воспользовавшихся скорой помощью, медианное время от появления симптомов до прибытия в отделение неотложной помощи составило 123 минуты — около 2 часов. У тех, кто скорую не вызывал, — 552 минуты, около 9 часов. Разница медианных значений между двумя группами составила 429 минут, то есть более 7 часов.
Однако по одному лишь этому результату нельзя однозначно утверждать, что само использование скорой сократило время прибытия в отделение неотложной помощи на 7 часов. На это могли повлиять и другие факторы — тяжесть симптомов, момент их распознавания, действия пациента и сопровождающих и т. д.
Инсульт — неотложное состояние, риск при котором растёт по мере задержки лечения. Если внезапно становится невнятной речь, появляется слабость в одной половине лица, руке или ноге, либо возникает сильная головная боль, которой раньше не было, важно позвонить по номеру 119 и попросить о помощи.
Учреждения, соответствующие критериям инсультного отделения интенсивной терапии, — 44,8%
По сравнению с предыдущей оценкой увеличилось и число учреждений с инфраструктурой и персоналом для специализированного наблюдения и лечения пациентов с инсультом.
Инсультное отделение интенсивной терапии — это стационарное подразделение, оснащённое профильными специалистами и необходимым оборудованием для тщательного мониторинга изменений состояния пациента с инсультом и проведения лечения. Доля учреждений, полностью соответствующих всем критериям по врачам и медсёстрам, инфраструктуре и оборудованию, составила 44,8% от общего числа. Это на 12,7 процентного пункта выше, чем в 10-й оценке.
Разница по типам больниц была значительной. Все оцениваемые больницы высшего уровня (tertiary general hospitals) соответствовали критериям, тогда как среди многопрофильных больниц (general hospitals) показатель составил лишь 33,3%.
Частота развития пневмонии во время госпитализации составила 1,9% при геморрагическом инсульте и 1,6% при ишемическом инсульте. Фактическая смертность среди пациентов, умерших в течение 30 дней госпитализации, составила 11,4% при геморрагическом инсульте и 2,9% при ишемическом инсульте.
По одним лишь этим цифрам нельзя напрямую сравнивать и делать вывод, что риск смерти при геморрагическом инсульте в несколько раз выше, чем при ишемическом. Две группы пациентов могут различаться по тяжести и исходному состоянию.
Первый класс — 112 учреждений… представлены во всех регионах страны
Всего в оценку вошли 268 учреждений. Средний суммарный балл составил 85,17. У больниц высшего уровня он составил 99,25, у многопрофильных больниц — 82,22.
Медицинских организаций первого класса, набравших 95 баллов и выше, было 112 — 41,8% от общего числа. Среди больниц высшего уровня 45 из 46 (97,8%) получили первый класс, среди многопрофильных больниц — 67 из 222 (30,2%).
По регионам первый класс получили: Сеул — 28 учреждений, столичный регион Кёнгидо — 32, регион Кёнсан — 26, регион Чхунчхон — 13, регион Чолла — 8, регион Канвондо — 3, Чеджу — 2.
В этой оценке первый класс присваивали медицинским организациям, набравшим 95 баллов и выше по совокупности нескольких показателей. Однако получение первого класса не означает, что учреждение предоставляет все виды окончательного лечения инсульта.
Список медицинских организаций первого класса по регионам можно проверить на сайте HIRA, на интегрированном портале оценки больниц, а также в мобильном приложении «Health e-Eum».
Президент HIRA Хон Сынгвон заявил: «Поскольку инсульт — это состояние, при котором время от появления симптомов до окончательного лечения является ключевым фактором, определяющим выживаемость и прогноз пациента, мы будем последовательно совершенствовать оценку адекватности помощи, чтобы сократить время до получения окончательного лечения и укрепить лечебные возможности медицинских организаций».
