فارق 1 ملم فقط… لماذا يراهن روبوت جراحة الركبة على هذا الرقم؟

[ملخص]

• تقلّص جراحة استبدال المفصل الاصطناعي بالروبوت خطأ المحاذاة إلى أقل من 1 ملم، بدقة تقارب سُمك بطاقة ائتمان.
• الروبوت لا يجري العملية بدلاً عن الطبيب. يضع الفريق الطبي الخطة، وينفّذ الروبوت الخطة بدقة، وإذا انحرف عنها يتوقف فوراً
• تكون ميزة الجراحة الروبوتية أكبر على نحو خاص عندما يكون تشوه المفصل شديداً أو عند الحاجة إلى إعادة الجراحة.
• بوصفها بنداً غير مشمول بالتأمين، يظهر فرق تكلفة يزيد على 1,000,000 وون مقارنة بالجراحة العامة، ويُعد مستشفى بوسان بون المستشفى الوحيد المتخصص بالمفاصل في مناطق بوسان: سيو-غو وساها-غو وكانغسو-غو.

قبل خضوعه أخيراً لجراحة استبدال مفصل الركبة الاصطناعي، تلقى السيد كيم (68 عاماً)، المقيم في ساها-غو بمدينة بوسان، سؤالاً من المستشفى: «هل تود إجراءها بجراحة روبوتية؟». وعندما سأل عن مستوى الدقة، جاءه الرد: «أقل من 1 ملم».

هامش خطأ بحجم سُمك بطاقة ائتمان (0.76 ملم). وإذا كان هذا الـ1 ملم هو ما يفصل بين ركبة تدوم 10 سنوات أو 20 سنة بعد الجراحة، فستختلف القصة.

وسألنا مدير مستشفى بوسان بون، الدكتور هان هيون-مين (جراحة العظام)، عمّا يمكن أن تغيّره الجراحة الروبوتية فعلياً.

كيف يفصل 1 ملم في مصير الركبة؟

يتوقف نجاح جراحة المفصل الاصطناعي على مدى دقة ضبط محور المحاذاة (軸) الذي يصل مركز الورك بالركبة ثم بمركز الكاحل. فأي انحراف بسيط في هذا المحور يجعل حمل الوزن يميل إلى جهة واحدة.

ومع كل خطوة، تتركز القوة على سطح واحد من المفصل الاصطناعي، فيتآكل ذلك الجزء أسرع من المتوقع. ويبقى الألم، وقد يصل الأمر في الحالات الشديدة إلى العودة إلى غرفة العمليات خلال بضع سنوات.

في الجراحة التقليدية اليدوية، تتأثر النتيجة بخبرة الجرّاح وإحساس يده. أما الروبوت فيحلل بدقة شكل عظام المريض عبر صور الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد (3D CT) قبل العملية لوضع الخطة، ثم ينقل تلك الخطة كما هي إلى مرحلة القطع.

وأوضح الدكتور هان هيون-مين أن «استخدام الروبوت يتيح تقليص نطاق خطأ المحاذاة إلى أقل من 1 ملم». وهي درجة دقة يصعب بلوغها بالاعتماد على إحساس اليد البشرية وحده.

الروبوت لا يقوم بكل شيء… ولهذا هو أكثر أماناً

يخلط كثيرون بين «الجراحة الروبوتية» وبين فكرة أن الروبوت يتولى الجراحة تلقائياً. لكن الفريق الطبي هو من يقيّم حالة عظام المريض ويضع خطة العملية، فيما يعمل الروبوت كذراع تنفّذ تلك الخطة كما هي.

وهنا تضاف طبقة أمان أخرى: إذا رُصد أثناء الجراحة أي تحرك قد يخرج عن خط الخطة، يتوقف ذراع الروبوت في مكانه فوراً.

قد يتسرب إلى يد الإنسان ارتعاش لحظي أو إرهاق ينعكس على النتيجة، بينما يتوقف الروبوت ذاتياً في اللحظة التي ينحرف فيها عن الخطة. وبذلك تُضاف «استجابة التوقف» الآلية إلى قرار الطبيب الخبير لتشكّل شبكة أمان مزدوجة.

من الأكثر استفادة من هذه الدقة؟

تتعاظم ميزة الروبوت لدى المرضى الذين لديهم تشوه شديد في المفصل، أو لدى من يحتاجون إلى إعادة الجراحة بحيث يجب إعادة ضبط المعايير التشريحية بسبب آثار عمليات سابقة. فكلما كانت معايير الركبة أقل وضوحاً، برزت دقة القطع الروبوتية التي تضع الخطة وتنفذها كما هي.

تُجرى جراحة استبدال مفصل الركبة الاصطناعي الآن بأكثر من نحو 116,000 حالة سنوياً. كما ارتفعت نسبة المرضى ممن تزيد أعمارهم على 80 عاماً—الذين كان يُقال لهم سابقاً إن «الجراحة صعبة»—من 11.9% في 2021 إلى 13.1% في 2025.

لم يعد العمر سبباً يمنع الجراحة. ويقف خلف هذا الاتجاه انتشار الجراحة الروبوتية التي باتت قادرة، بفضل الدقة، على معادلة جزء كبير من عوامل الخطر مثل التقدم في السن وهشاشة العظام.

ويستخدم مستشفى بوسان بون نظام «كوبيس جوينت»، وهو روبوت جراحي طورته شركة الروبوتات الطبية «كيوريكسو» (Qurexo Co., Ltd.). ومؤخراً، وسّع نطاق تطبيقه من مفصل الركبة الاصطناعي إلى جراحات الورك (THA) أيضاً.

ومستشفى بوسان بون هو «مستشفى متخصص بالمفاصل» مُعيّن من وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية، بعد اجتيازه معايير اختيار صارمة. وهو الوحيد في نطاق كانغسو-غو الممتد من وسط بوسان القديم مروراً بسيو-غو وساها-غو وصولاً إلى كانغسو-غو.

وبما أنه حصل على التعيين لأول مرة في 2015، فهذا يعني أنه حافظ على صفة المستشفى المتخصص لمدة 12 عاماً متتالية. وبفضل ذلك، يجري في المتوسط الشهري أكثر بكثير من 400 عملية. وهو ضمن الفئة الأعلى بين مستشفيات المفاصل والعمود الفقري في منطقة بوسان.

في الواقع، حتى داخل غرفة العمليات، يكاد فارق 1 ملم لا يُرى بالعين. لكن هذا الـ1 ملم قد يحدد ما إذا كان المريض سيعود إلى طاولة الجراحة بعد 10 سنوات أم لا. الروبوت أداة تمسك بهذا الـ1 ملم، أما كيفية استخدام تلك الأداة فتظل مسؤولية الطبيب.

وفي النهاية، ما ينقذ الركبة ليس الروبوت، بل يد خبيرة تعرف كيف تُحسن توجيه الروبوت بدقة.

[الأسئلة الشائعة] أسئلة يطرحها المرضى كثيراً

هل سرعة التعافي أو الألم أفضل فعلاً؟

تقلل الجراحة الروبوتية إلى الحد الأدنى من أذية الأنسجة الرخوة، ما يخفض كمية النزف ويخلق ظروفاً أكثر ملاءمة للتعافي. كما أن خطر المضاعفات يكون أقل نسبياً. لكن سرعة التعافي التي يشعر بها المريض قد تختلف بحسب العمر، والأمراض المزمنة المصاحبة، ومدى الالتزام بإعادة التأهيل.

هل يمكن إجراؤها لكبار السن أو لمن لديهم أمراض مزمنة؟

نعم، يمكن ذلك. بل إن مزايا الجراحة الروبوتية تظهر بصورة أوضح كلما كان تشوه الركبة أشد أو كانت هناك حاجة إلى محاذاة دقيقة.

كم تزيد التكلفة؟ وهل يغطيها التأمين؟

تندرج الجراحة الروبوتية ضمن البنود غير المشمولة بالتأمين. ووفق معيار مستشفى بوسان بون، تبلغ تكلفة الجراحة التقليدية لركبة واحدة 6,200,000~6,500,000 وون، بينما تتراوح الجراحة الروبوتية بين 7,500,000~9,000,000 وون. ويمكن مناقشة ما إذا كان فرق يزيد على 1,000,000 وون يستحقه مستوى الدقة خلال الاستشارة.

هل سأخسر إذا لم أختر الجراحة الروبوتية؟

ليس بالضرورة. فالروبوت مجرد خيار من بين عدة خيارات. الفيصل ليس وجود الروبوت من عدمه، بل العثور على فريق طبي يضع خطة تناسب حالة ركبتك.

إعداد=مستشفى بوسان بون، الدكتور هان هيون-مين، المدير (جراحة العظام). تخرج في كلية الطب بجامعة هالّيم، وتدرّب في مستشفى هانغانغ سونغسيم، وحصل على شهادة اختصاصي جراحة العظام. كما يحمل شهادة اختصاص فرعي في جراحة اليد (手部) التي تركز على اليد والمعصم. ويجري جراحات تنظير المفاصل، وجراحات المفاصل الاصطناعية بالروبوت، إضافة إلى جراحات الترميم المجهري مثل وصل الأصابع.