هل تصبح الولادة القيصرية أكثر أماناً بعد سن 35؟⋯ «الولادة الطبيعية أقل بكثير في معدلات المضاعفات والتعافي أسرع»

مع تفاقم انخفاض معدلات المواليد وتقدّم المجتمع في العمر، وتأخر سن الزواج والإنجاب، يتزايد أيضاً عدد الأزواج الذين يتلقون علاجاً لمشكلات العقم. ومع ارتفاع متوسط عمر الحوامل، ترتفع حالات الحمل عالي الخطورة، ما يعزز الحاجة إلى رعاية متخصصة قبل الولادة.

وفي إطار هذه التحولات في البيئة الطبية، عزز مستشفى سانت ماري للنساء، وهو مركز إقليمي لأمراض النساء والتوليد في نطاق سيوسوون غرب محافظة غيونغي، قدراته في علاج العقم عبر افتتاح عيادة مستقلة للعقم في عام 2023. وقال مدير المستشفى كيم دونغ-جو: «مع الزيادة المستمرة في عدد المريضات اللواتي يشتكين من العقم، باتت هناك حاجة إلى نظام علاجي أكثر تنظيماً وتخصصاً».

طبياً، يُعرَّف العقم بأنه عدم حدوث حمل رغم الحفاظ على علاقة زوجية طبيعية لمدة عام أو أكثر من دون استخدام وسائل منع الحمل. غير أن النساء بعمر 35 عاماً فأكثر تنخفض لديهن فرص الحمل كلما تقدم العمر؛ لذلك يُوصى ببدء تقييم العقم إذا لم يحدث حمل خلال 6 أشهر أو أكثر.

وأوضح كيم: «كلما بدأ علاج العقم مبكراً كان ذلك أفضل، لكن كثيراً من الأزواج يفوتون التوقيت المناسب»، مضيفاً: «نضع خطة العلاج مع الأخذ في الاعتبار بصورة شاملة عمر المرأة ومدة محاولة الحمل». 

–إلى كم مرة يمكن إعادة محاولة علاج العقم؟ وهل لا يشكل ذلك عبئاً صحياً إذا جرت المحاولة مجدداً بعد فشل العلاج. 

«طبياً لا يوجد حد لعدد مرات إجراءات علاج العقم. لكن ينبغي متابعة العلاج بعد التأكد بشكل كافٍ من الحالة الصحية العامة للمريضة ومدى تعافي المبيض. وحتى مع تكرار المحاولات عدة مرات، لا يترتب عادة عبء صحي كبير، إلا أن الإرهاق النفسي أو التوتر قد يتراكمان. بدلاً من الانشغال بعدد المحاولات، يساعد العلاجَ أن يستعيد الجسم عافيته بشكل كافٍ وأن تتحلى المريضة بهدوء نفسي ومساحة من الراحة». 

–يبدو أن بعض النساء يعانين من حمل عالي الخطورة حتى بعد نجاح الحمل بصعوبة. ومع تزايد الحمل في سن متقدمة، هناك كثير من الحوامل القلقات من ذلك. فهل تُعد كل امرأة تبلغ 35 عاماً فأكثر من فئة الحوامل عالي الخطورة. 

«الحمل عالي الخطورة لا يُحدَّد بالعمر وحده. فإلى جانب الحمل في سن متقدمة (الأم البِكر بعمر 35 عاماً فأكثر)، قد يُعد الحمل عالي الخطورة في حال وجود أمراض كامنة مثل ارتفاع ضغط الدم أو السكري، أو وجود خطر ولادة مبكرة، أو وجود مرحلة تهديد بالإجهاض أو تاريخ إجهاض، أو وجود أورام ليفية رحمية أو تشوهات خلقية في الرحم، أو المشيمة المنزاحة، أو زيادة أو نقص السائل الأمنيوسي، أو الحمل المتعدد مثل التوائم أو أكثر. وعلى العكس، حتى لو كانت المرأة بعمر 35 عاماً فأكثر، فقد لا تُصنَّف ضمن الحوامل عالي الخطورة إذا لم تكن لديها هذه العوامل. ومع تطور الطب وازدياد متوسط العمر، بات العمر البيولوجي أيضاً أكثر شباباً، لذلك لا حاجة للنظر إلى معيار 35 عاماً بوصفه معياراً مطلقاً». 

–هناك من يقول إن الولادة القيصرية أكثر أماناً من الولادة الطبيعية بعد تجاوز سن 35. هل هذا صحيح. 

«هذا غير صحيح. ليست الولادة القيصرية أكثر أماناً لمجرد أن العمر أكبر. فالولادة الطبيعية أسرع في تعافي الأم، كما أن خطر حدوث المضاعفات لدى الأمهات الأكبر سناً أقل بكثير مقارنة بالولادة القيصرية. وتُجرى الولادة القيصرية عندما تكون الولادة الطبيعية صعبة منذ البداية، أو عندما يُتوقع أن تؤدي محاولة الولادة الطبيعية إلى خطر على حياة الأم والجنين. وحتى في الحمل بعمر متقدم، إذا لم توجد دوافع طبية مثل المشيمة المنزاحة أو وضعية المقعدة أو ضائقة الجنين، فيمكن محاولة الولادة الطبيعية بما يكفي. لكن لضمان السلامة، ينبغي أن تتم الولادة في مستشفى يضم طاقماً طبياً ومرافق تتيح التحول فوراً إلى الولادة القيصرية عند الطوارئ».

–الولادة المبكرة قبل الموعد المتوقع تثير قلق كثير من الحوامل أيضاً. من أي أسبوع يمكن اعتبار الولادة المبكرة «ولادة آمنة» نسبياً؟ وكيف يمكن التمييز بين تقلصات المخاض الكاذب وإشارات الولادة المبكرة. 

«عادةً، بعد تجاوز الأسبوع 34 من الحمل تكون رئتا الجنين قد نضجتا إلى حد كبير، ما يقلل كثيراً من خطر مضاعفات الجهاز التنفسي بعد الولادة. وبعد تجاوز 35 إلى 36 أسبوعاً يُنظر إلى الفترة على أنها آمنة في معظم الحالات. في المخاض الكاذب، قد يحدث شدّ في البطن أو ألم، لكن الفواصل الزمنية ليست منتظمة وتكون الشدة متقلبة. أما إشارات الولادة المبكرة فقد تظهر على شكل تقلصات منتظمة ومتكررة، أو نزف مهبلي، أو إحساس بالضغط كأن الحوض يهبط إلى الأسفل ويزداد تدريجياً. وفي المستشفى، يُقاس طول عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية؛ وإذا كان أقصر من الطبيعي يُعد ذلك مؤشراً على ارتفاع خطر الولادة المبكرة».

–ما أبرز الإشارات الصحية التي ينبغي على الأم الانتباه لها خلال 100 يوم بعد الولادة. 

«بعد الولادة، ينبغي مراقبة الإفرازات التي تخرج من الرحم بعناية، وهي مزيج من الدم أو المخاط وأنسجة بطانة الرحم، وكذلك نزف الرحم واحتمال حدوث فقر دم نتيجة ذلك. وعلى الأمهات اللواتي خضعن لولادة قيصرية الانتباه لألم موضع الجراحة أو الإفرازات منه، بينما ينبغي على من ولدن طبيعياً مراقبة ألم العجان أو رائحة الإفرازات المهبلية بعناية. وخلال الرضاعة، يجب أيضاً التحقق بدقة من حدوث التهاب في الثدي أو ظهور ألم. وإذا لم يخف تورم الجسم مع مرور الوقت بعد الولادة أو ازداد سوءاً، أو ظهرت آلام شديدة في موضع محدد أو اضطرابات في الإحساس أو تراجع في الوظيفة، فيجب مراجعة المستشفى فوراً لتلقي الرعاية الطبية».