Кесарево или естественные роды после 35? Что советуют врачи

На фоне углубляющихся тенденций низкой рождаемости и старения населения растёт возраст вступления в брак и рождения детей; увеличивается и число пар, обращающихся за лечением бесплодия. По мере роста среднего возраста беременных женщин становится больше случаев беременности высокого риска — и профессиональное дородовое наблюдение приобретает ещё большее значение.

На этом фоне женская больница «Сент-Мари», опорный районный акушерско-гинекологический центр в западной части Сосувона (провинция Кёнгидо), в 2023 году открыла отдельную клинику лечения бесплодия и усилила профильные возможности. Ким Дон Чжу пояснил: «Поскольку число пациенток, жалующихся на бесплодие, стабильно растёт, возникла потребность в более системной и специализированной модели оказания помощи».

С медицинской точки зрения бесплодие — это отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение более одного года. Однако женщинам в возрасте 35 лет и старше, учитывая снижение вероятности зачатия с возрастом, рекомендуют начинать обследование на бесплодие, если беременность не наступает в течение более 6 месяцев.

Ким Дон Чжу подчеркнул: «Чем раньше начать лечение бесплодия, тем выше шансы, но многие пары упускают подходящее время». Он добавил: «Мы составляем план лечения, комплексно учитывая возраст женщины и длительность попыток забеременеть».

–Сколько раз можно повторно пытаться пройти лечение бесплодия? Не будет ли вреда для здоровья, если пробовать снова после неудачи.

«С медицинской точки зрения ограничений по числу процедур при бесплодии нет. Однако лечение нужно проводить, тщательно контролируя общее состояние здоровья пациентки и степень восстановления яичников. Даже при многократных попытках серьёзного вреда здоровью обычно не возникает, но может накапливаться психологическая усталость и стресс. Важно не зацикливаться на количестве попыток, а дать организму достаточно восстановиться и сохранять внутреннее спокойствие — это помогает лечению».

–Даже после долгожданной беременности некоторые, похоже, тяжело переносят беременность высокого риска. Особенно на фоне роста числа беременностей в более старшем возрасте многие будущие мамы переживают: означает ли возраст 35 лет и старше, что все они относятся к группе высокого риска.

«Беременность высокого риска определяется не только возрастом. Помимо поздней беременности (первородящая в возрасте 35 лет и старше), к высокому риску могут относиться случаи, когда есть сопутствующие заболевания — например, гипертония или сахарный диабет, — либо риск преждевременных родов, период угрозы выкидыша или выкидыши в анамнезе, миома матки или аномалии развития матки, предлежание плаценты, многоводие или маловодие, а также многоплодная беременность — двойня и более. И наоборот: даже в 35 лет и старше при отсутствии таких факторов женщину могут не отнести к группе высокого риска. Благодаря развитию медицины увеличилась средняя продолжительность жизни, а биологический возраст в целом “молодеет”, поэтому не стоит воспринимать порог 35 лет как абсолютный критерий».

–Говорят, что после 35 лет кесарево сечение безопаснее, чем естественные роды. Это правда.

«Нет. Сам по себе более старший возраст не делает кесарево сечение более безопасным. После естественных родов восстановление проходит быстрее, а риск осложнений — в том числе у возрастных рожениц — значительно ниже, чем при кесаревом сечении. Кесарево сечение выполняют, когда изначально естественные роды затруднены или при попытке естественных родов ожидается риск для жизни матери и плода. Даже при поздней беременности, если нет медицинских показаний — таких как предлежание плаценты, тазовое предлежание или дистресс плода, — можно вполне попытаться родить естественным путём. Однако для безопасности роды должны проходить в больнице, где есть команда и инфраструктура, позволяющие немедленно перейти к экстренному кесареву сечению».

–Преждевременные роды, когда ребёнок появляется раньше срока, тоже беспокоят многих беременных. С какой недели преждевременные роды можно считать относительно «безопасными»? Как отличить ложные схватки от признаков преждевременных родов.

«Обычно после 34-й недели беременности лёгкие плода в значительной степени созревают, и риск дыхательных осложнений после рождения существенно снижается. После 35–36-й недели большинство случаев считают относительно безопасным периодом. При ложных схватках живот может “каменеть” или болеть, но интервалы нерегулярны, а интенсивность колеблется. Признаки преждевременных родов, напротив, могут проявляться повторяющимися регулярными схватками, влагалищным кровотечением, а также нарастающим ощущением давления в тазу, будто он “опускается”. В больнице по УЗИ измеряют длину шейки матки: если она короче нормы, риск преждевременных родов считают повышенным».

–Какие сигналы здоровья наиболее важны для женщины в первые 100 дней после родов.

«После родов необходимо внимательно наблюдать за выделениями из матки — смесью крови, слизи и тканей эндометрия, — за маточным кровотечением и возможной анемией на этом фоне. После кесарева сечения важно следить за болью в области операции и выделениями из раны; после естественных родов — за болью в промежности и, например, запахом влагалищных выделений. В период грудного вскармливания нужно также тщательно контролировать, не появляется ли воспаление молочной железы или боль. Если даже спустя время после родов отёчность не спадает или, наоборот, усиливается, а также если возникает сильная боль в определённой области, нарушения чувствительности или снижение функции, следует немедленно обратиться в больницу и пройти обследование».