“بعد جراحة إعادة وصل إبهام اليد اليمنى، سأعالج بهذه الطريقة.” -الطبيب A
“هل هذا العلاج ضروري فعلًا؟ بحسب خبرتي لم يكن له تأثير.” -الطبيب B
“مرضاي تعافوا أسرع عندما لم نُجرِ هذا العلاج أصلًا.” -الطبيب C
“حتى لو كان له بعض الفاعلية، فإن العبء المالي على المريض كبير.” -الطبيب D
“إذًا، دعونا لا نجري ذلك العلاج ونراقب سير الحالة.” -الطبيب E
“آه، صحيح. كدتُ… لأنني وثقتُ بالأبحاث فقط.” -الطبيب A
قاعة المحاضرات في الطابق التاسع بمستشفى يسون في مدينة بوتشون بمحافظة غيونغي، «قاعة يسون». في تمام الساعة 7:50 صباحًا من كل يوم، يجتمع نحو 30 طبيبًا من هذا المستشفى ويناقشون بهذه الطريقة للعثور على أفضل خطة علاجية للمريض. يتناوب جميع الأطباء على عرض ومناقشة تطورات الحالة والإنذار وغيرها لنحو 20 مريضًا خضعوا للجراحة في اليوم السابق. وأحيانًا تشتد المناظرات إلى حدّ أن تخرج منها أفكار لأبحاث علمية. يمكن لأي شخص طرح رأيه بحرية، ويمكنه الاعتراض على رأي أي شخص. ولا يتوقفون يومًا واحدًا إلا في عطلات نهاية الأسبوع والأعياد الرسمية.
مستشفى يسون، الذي يعني اسمه «اليد الجميلة»، لا يعرف «مناطق محرّمة» بهذه الصورة. فحتى Kim Hee-jung، المدير الفخري «الخبير الكبير في علاج مفصل الورك» الذي شغل مناصب منها رئيس الجمعية الكورية لجراحة العظام ورئيس مجلس الإدارة ونائب مدير مستشفى جامعة سيول الوطني، وكذلك Baek Go-hyun، المدير الفخري «الخبير العالمي في علاج تشوهات الإبهام الخِلقية» الذي شغل مناصب منها رئيس مجلس إدارة الجمعية الكورية لجراحة اليد والجمعية الكورية للجراحة المجهرية والأمين العام لاتحاد جمعيات جراحة اليد العالمية، يلتزمان طوعًا بـ«القاعدة المفتوحة». كما أن Kim Jin-ho، المدير التنفيذي الذي أسس المستشفى، اتبع نتائج النقاش بدلًا من الاقتصار على أساليب العلاج التي اعتادها.
ولا يقتصر الأمر في مستشفى يسون على غياب «المناطق المحرّمة»، بل لا توجد أيضًا مكاتب بحثية خاصة لأخصائيين بمستوى الأساتذة. يعملون في مساحة مفتوحة مثل المكاتب العامة، ويسألون فورًا الأخصائي أمامهم أو بجانبهم عمّا يستشكل عليهم. وهو أيضًا مستشفى نادر لا يعتمد ما هو شائع في العيادات الخاصة من «تخصص مزدوج (دبل ميجور)» لدى الطبيب.
-يبدو أن «مستشفى اليد الجميلة» هو «مستشفى بلا ثلاث (三無)»: بلا مناطق محرّمة، وبلا مكاتب بحثية خاصة، وبلا تخصص مزدوج. وبالنظر إلى أن المدير Kim اعتذر عن المقابلة ثم وافق بصعوبة، فهو أيضًا «مستشفى بلا أربع» بما في ذلك التسويق النشط….
“في مستشفانا يوجد كثير من الأطباء المتميزين لدرجة أن ترتيبي في مهارة الجراحة قد يكون الخامس. لكن عندما يُسوَّق الطبيب على أنه «خبير» في علاج محدد، قد يؤدي ذلك إلى إجراء علاجات غير لازمة أو إلى عدم البحث عن طرق علاج أخرى. فالأجسام والظروف تختلف من شخص لآخر، ولذلك تختلف طرق العلاج في كثير من الحالات. لذا من المهم مشاركة الخبرات الواقعية للأطباء. في المستشفيات الجامعية يصعب مخالفة الأستاذ، لكننا لا نعدّ رأي الأستاذ إجابة نهائية أيضًا. ثقافتنا هي التشاور حول ما هو أفضل علاج. كثيرًا ما يغيّر الطبيب المعالج خطة الجراحة الأولى بعد سماع رأي طبيب آخر، وأنا كذلك.”
وبهذا المعنى يمكن أيضًا وصف مستشفى يسون بأنه «مستشفى بلا خمس»، إذ لا توجد فيه «وصفة مطلقة» للعلاج ولا إملاء بأن «هذا وحده يجب فعله». وقد أدى العلاج الأكثر ملاءمة للمريض إلى نتائج ممتازة، فاشتهر بأنه «مستشفى ذو رضا مرتفع لدى المرضى». وأصبح المستشفى الوحيد الذي حصل على اعتماد «مستشفى تخصصي» من وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية في مجالين: جراحات إعادة وصل اليد وعلاج المفاصل. وهو أيضًا مستشفى يبقى فيه أخصائي جراحة العظام مناوبًا حتى الساعة 10 مساءً على مدار 365 يومًا لعلاج مرضى الحوادث الطارئة في منتصف الليل.
-إذا بدأتم المؤتمر الساعة 7:50 يوميًا، فلا بد من الحضور قبل ذلك بكثير. وفي ظل صعوبة العثور على أخصائيي جراحة العظام كما هو الحال الآن، كيف يكون ذلك ممكنًا؟
“عند توظيف الأخصائيين، عندما نقول إنه يجب حضور «مؤتمر 750»، وإن عليه أن يتناوب مناوبة ليلية حتى الساعة 10 مساءً بمعدل مرة تقريبًا أسبوعيًا، يتردد بعض الأطباء. وحتى من يأتي بعد عمله أخصائيًا في مستشفى جامعي، عليه أن يتعلم عبر 3 إلى 6 أشهر من العيادات ومساعدة العمليات. لكن مجرد حضور مؤتمر 750 لمدة سنة أو سنتين يمكن أن يجعلك طبيبًا أكثر تخصصًا من أي شخص في هذا المجال. كما أن طبيب مستشفانا يستطيع أن يمارس الطب ويجري الأبحاث بحرية وفق ضميره. ونرسل أطباءنا أيضًا في دورات تدريبية بمستوى يقارب أساتذة المستشفيات الجامعية.”
-في بعض أقسام جراحة الأعصاب وجراحة العظام لا تنقطع جدلية الإفراط في العلاج بسبب نظام الحوافز. هل لدى مستشفى يسون نظام حوافز؟
“بالطبع يوجد. لكننا لا نوصي بعلاج غير ضروري للمريض أو علاج قد يضره، مهما كان يمكن أن يدرّ من مال. نتحقق عبر النظام من خطط العلاج ونمنع العلاجات التي لا تفيد المريض. وقد سبق أن أنهينا عمل أطباء رفضوا ذلك.”
وقال المدير Kim: “حتى الآن لا نسمح بعلاج الخلايا الجذعية لأننا لا نستطيع التحقق من فعاليته”، مضيفًا: “أما علاج الحقن بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية الذاتية (PRP) فقد سمحنا به تجريبيًا ضمن استطبابات محدودة، وسنقرر ما سنفعله بناءً على النتائج.”
هذا النوع من العلاج القائم على الدليل جاء من مبدأ أولوية المريض. وحتى قرار المدير Kim بتأسيس المستشفى كان بسبب المرضى.
أراد المدير Kim أثناء فترة الامتياز التخصص في جراحة الصدر، فعاش تقريبًا شهرين في وحدة العناية المركزة، لكنه تزعزع عندما قال له طبيب مقيم أقدم في جراحة الصدر: “هل يعجبك أن تعيش مثلي؟”. ثم غيّر اتجاهه عندما قال له أقدم في قسم النساء والولادة: “جراحة العظام رائعة!”. فتطوع في قسم جراحة العظام بمستشفى بوراميه، وعمل شهرين لدرجة أنه نسي الليل والنهار. لكن بسبب التخبط وقع ضحية لتعديل المقاعد ولم يُقبل كطبيب مقيم في مستشفى جامعة سيول الوطني. ذهب إلى مسقط رأسه Daegu ليستجمع نفسه، فتلقى نداء استغاثة من أقدم كان يعمل في مستشفى Hyundai. كان ذلك الأقدم على وشك الانهيار لأنه يتحمل وحده جميع المرضى الذين يتدفقون في كل وقت بعد أن غادر طبيب زميل. وكان ذلك الأقدم يتمتع بأعلى سمعة في جراحات إعادة وصل اليد، ويحظى باحترام كبير من المرضى.
عندها قرر المدير Kim Jin-ho أن يجعل «جراحة اليد» تخصصه الدقيق مدى الحياة. أنهى إقامته في مستشفى جامعة سيول الوطني، ثم عمل أستاذًا مساعدًا في مستشفى Sanggye Paik، وكان يعالج باستمرار تدفقًا لا ينقطع من مرضى اليد. وفي مايو 2002، وبعد أن عاين المرضى حتى ليلة الجمعة، خرج لالتزام يوم السبت، فتلقى اتصالًا من طبيب مقيم يقول: “وصلت مريضة في الخمسينيات لديها كسر في عظم العضد وبتر في الإبهام”. تردد للحظة: هل يعود إلى المستشفى؟ وفي تلك اللحظة جاءه خبر بأن قسم الجراحة التجميلية سيتولى العلاج. كانت جراحة عظم الذراع هي الأولوية، لكنه علم لاحقًا أن طبيب التجميل أجرى فقط جراحة إعادة وصل الإبهام، وعندها كان الأوان قد فات. وبينما يتقلب ليلًا بلا نوم تحت وطأة تأنيب الذات: “كان يجب أن أدخل المستشفى حتى لو كان عطلة نهاية الأسبوع…”، قرر بناء مستشفى يعالج اليد على نحو صحيح.
أقنع المدير Kim أحد الأقدمين الذي كان يعمل في مستشفى جامعي في Incheon، وافتتح في يناير 2005 عيادة يسون لجراحة العظام. لكن في اليوم الأول كان عدد المرضى 15 فقط. كان قد ظن ليلًا أن كثرة السيارات تعني كثافة المارة، لكنه عندما رآها نهارًا اكتشف أنها منطقة لا يمر فيها الناس. ومع ذلك، تناوب الطبيبان على المناوبات الليلية وبذلا كل ما لديهما. وفي يونيو ازداد عدد المرضى فجأة. لماذا يحدث هذا؟ سرعان ما اتضح السبب: أساتذة المستشفيات الجامعية القريبة كانوا متجهين إلى السويد لحضور الجمعية الأوروبية لجراحة اليد (FESSH)، وأوصوا قائلين: “إذا جاء مريض طارئ، يمكنكم إرساله إلى عيادة يسون”. ومن خلال المرضى الذين قدموا حينها انتشر صيت العيادة.
لكن صراخ مرافقٍ جاء مع مريض وصل وقد بُترت ساقه أصبح نقطة تحول أخرى في حياة المدير Kim. كان ينبغي إنهاء الأمر ببتر نهائي، لكن إجراء جراحة إعادة وصل بشكل مُجهِد كان سبب المشكلة. بدا أن العملية نجحت، لكن في اليوم التالي تدهورت حالة المريض بسرعة، وانخفضت وظائف الكلى بشكل حاد، ثم توقف القلب. تناوب الطبيبان على الإنعاش القلبي الرئوي حتى أعادا نبض القلب بصعوبة، ثم أرسلا المريض إلى قسم الطوارئ في مستشفى عام قريب.
“أدركت أن الحماس وحده لا ينقذ المريض. وللتعامل بشكل منهجي مع الحالات الطارئة، عزمت على تعزيز الكادر بأخصائيي التخدير وطب الألم وأخصائيي الباطنة وبناء نظام مستشفى متكامل.”
ارتقت عيادة يسون إلى مستشفى في نوفمبر 2006، بعد عام و10 أشهر فقط من الافتتاح، وأنشأت حينها أيضًا مركز العمود الفقري. ثم وسّعت نطاقها بإنشاء مركز المفاصل عام 2008، ومركز القدم والكاحل عام 2010، وغيرها. وحتى الآن، وبعد إجراء عمليات لنحو 140 ألف شخص، اجتازت اعتماد «مؤسسة طبية معتمدة» من وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية، وحصلت كذلك على اعتماد «مستشفى تخصصي» في مجال إعادة وصل الأصابع وعلاج المفاصل، كما اختيرت كأفضل مؤسسة طبية في تأمين إصابات العمل.
عند زيارة هذا المستشفى يمكن الشعور بأولوية المريض في كل مكان. ففي الطابق الأول توجد غرفة التصوير في وسط غرف العيادات، بحيث يتمكن المريض عند قدومه من إجراء الأشعة السينية بسرعة ثم تلقي المعاينة الخارجية وفق مسار حركة مُصمم بعناية. كما أن عرض ممرات غرف المرضى يبلغ 3 أمتار كاملة، وهو أوسع بكثير من المستشفيات الأخرى، وقد صُمم ليتمكن المرضى من الحركة بحرية. وفي قسم العلاج الطبيعي بالطابق الثالث اشتروا جهاز علاج بالأكسجين عالي الضغط متعدد الحجرات مرتفع التكلفة. وهو يساعد، إضافة إلى المرضى الذين يشملهم التأمين مثل قدم السكري، وجراحات إعادة وصل الأصابع، وعلاج الحروق الشديدة، في تعافي مرضى كسور اليد والكاحل ومرضى ما بعد الجراحة. وبالاستفادة من هذه المنشأة، يستخدم مرضى قدم السكري من مستشفى بوتشون سيجونغ القريب هذه الخدمة، وإذا طرأت حالة طارئة شديدة على مرضى مستشفى يسون، يتولى مستشفى سيجونغ علاجها ضمن نظام تعاون علاجي مشترك. كانت «فكرة مفتوحة» نابعة من مركزية المريض.
