「右手 親指 切断 手術 後は この方法で 治療します。」 ―医師 A
「その 治療は 本当に 必要ですか？ 私の経験では 効果が ありませんでした。」 ―医師 B
「私の 患者さんは むしろ その 治療を しなかった ほうが 早く 回復しました。」 ―医師 C
「仮に 効果が あるとしても 患者さんの 経済的負担が 大きいです。」 ―医師 D
「それなら その 治療は せずに 経過を 見守りましょう。」 ―医師 E
「ああ、 そうですね。 論文だけを 信じて 危うく…。」 ―医師 A
京畿道 富川（プチョン）市 イェソン病院 9階 講堂 「イェソン・ホール」。 毎朝 7時50分、 この病院の医師30人余りが集まり、 このように討論しながら 患者さんのための 最善の治療法を探す。 全ての医師が交代で、 前日に手術した患者さん約20人の経過や予後などを発表し、議論する。 白熱した議論の中から 論文のアイデアが生まれることもある。 誰もが自由に意見を述べられ、 誰に対しても異議を唱えられる。 週末と祝日を除き、1日たりとも休まない。
「美しい手」という意味を持つイェソン病院には、 このように“聖域”がない。 整形外科学会の会長・理事長、 ソウル大学病院の副院長を務めた 「股関節治療の大家」 キム・ヒジュン名誉院長も、 大韓手外科学会と大韓微小手術学会の理事長、 世界手外科学会連盟の事務総長などを歴任した 「先天性親指変形治療の世界的大家」 ペク・グヒョン名誉院長も、 「開かれたルール」に喜んで従う。 病院を設立したキム・ジノ代表院長も、 自分が慣れ親しんだ治療法ではなく、 討論の結論に従ってきた。
イェソン病院には 聖域だけでなく、 教授クラスの専門医の個人研究室もない。 一般のオフィスのような開放空間で勤務し、 疑問があれば すぐに前や隣の専門医に尋ねる。 開業医ではよくある医師の「複数専門（ダブルメジャー）」がない、珍しい病院でもある。
―「美しい手の病院」は、聖域・個人研究室・ダブルメジャーがない「3無（三無）病院」のようですね。キム院長がインタビューを固辞していたのに、ようやく応じた様子を見ると、積極的なマーケティングも含めて「4無病院」でもあり…。
「当院では、私が手術の序列で5位になるほど優れた医師が多い。 しかし医師が特定治療の名医として“包装”されると、その影響で、しなくてもよい治療をしたり、別の方法で治療する道を見なくなりがちです。 人の身体や状況はそれぞれ異なるため、治療法も違うケースが多い。 だからこそ、医師の生々しい経験を共有することが重要です。 大学病院では師匠に逆らいにくいですが、私たちは師匠の意見も正解とはみなしません。 互いに何が最善の治療法かを相談するのが、私たちの文化です。 主治医が他の医師の意見を聞いて最初の手術法を変えることも多く、私も同じです。 」
イェソン病院はこのように、治療法の絶対的な公式や「これだけやれ」という強要がないという点で、「5無病院」とも言える。 患者さんにとってより適切な治療は改善につながり、「患者満足度の高い病院」として評判になった。 病院は手の再接合手術と関節治療の2分野で、保健福祉部の専門病院認証を受けた唯一の病院となった。 365日、夜10時まで整形外科専門医が待機し、深夜の救急事故患者さんを治療する病院でもある。
―毎日7時50分にカンファレンスを始めるなら、かなり早く出勤しなければなりません。現在のように整形外科専門医の確保が非常に難しい状況で、どうやって可能にしているのですか？
「専門医を採用する際に、『750カンファレンス』への参加が必須で、週に1回程度は夜10時まで夜間当直に入ると伝えると、ためらう医師もいます。 大学病院で専門医として働いていた人でも、3〜6か月は診療と手術の補助をしながら学ぶ必要があります。 しかし750カンファレンスに1〜2年参加するだけで、この分野で誰にも負けない専門性を身につけられます。 また当院の医師は、良心に従って思う存分診療し、研究できます。 当院は大学病院の教授に匹敵するレベルで研修にも送り出しています。」
―一部の脳神経外科や整形外科では、インセンティブ制度のため過剰診療の議論が絶えませんが、イェソン病院にもインセンティブ制度はありますか？
「もちろんあります。 しかし患者さんに不要な治療、害になる治療は、どれだけお金を稼げても勧めません。 システムで治療法をチェックし、患者さんの助けにならない治療はできないようにしています。 これを拒む医師を退職させたこともあります。」
キム院長は「現時点では幹細胞治療について効果を検証できないため、実施させていません」としたうえで、「自己多血小板血漿（PRP） 注射治療は、適応を限定して試験的に許可しており、結果に応じて今後どうするか決める予定です」と語った。
こうしたエビデンスに基づく治療は、患者さん最優先の姿勢から生まれた。 キム院長が病院設立を決意したのも、患者さんがきっかけだった。
キム院長はインターン時代、胸部外科を希望して2か月間ICUで暮らすように働いたが、当時の胸部外科専攻医の先輩に「私のような生活がいいのか」と言われ、心が揺れた。 産婦人科の先輩の「整形外科って格好いい！」という言葉で進路を変え、ボラメ病院の整形外科に志願し、2か月間、昼夜を忘れるほど勤務した。 しかし定員調整のあおりを受け、ソウル大学病院の専攻医に落ちた。 気持ちを立て直すため故郷の大邱（テグ）に戻ったところ、ヒョンデ病院で勤務していた先輩からSOSを受けた。 先輩は同僚医師が抜け、ひとりで昼夜を問わず押し寄せる患者さんを全て抱え込み、倒れそうな状態だった。 その先輩は手の再接合術で最高の名声を得ており、患者さんから大きな尊敬を集めていた。
キム・ジノ院長はそのとき、「手の手術」を生涯のサブスペシャルティにしようと決めた。 彼はソウル大学病院で専攻医を終え、サンゲ・ペク病院の助教授として、絶え間なく押し寄せる手の患者さんを診療した。 2002年5月、金曜の夜まで診療し、土曜に予定があって外出したところ、専攻医から「上腕骨が骨折し、親指が切断された50代女性の患者さんが来た」と連絡を受けた。 病院に戻るべきか迷った瞬間、形成外科で治療するという連絡が入った。 本来は腕の骨の手術が優先だったのに、形成外科医が手の再接合手術だけを行ったと後で知ったときには手遅れだった。 「週末でも病院に戻るべきだった…」という自責の念で眠れず、手をきちんと治療できる病院を作ろうと決意した。
キム院長は、仁川（インチョン）の大学病院で勤務していた先輩を説得し、2005年1月にイェソン整形外科を開業した。 しかし初日の患者さんは15人だった。 夜に来たときは車の往来が多く人通りも多いと勘違いしたが、昼に見ると人がほとんど通らない場所だった。 それでも2人の医師が交代で夜間当直に入り、全てを注ぎ込んだ。 6月に突然、患者さんが急増した。 なぜだろう？ 疑問はすぐに解けた。 周辺の大学病院の教授たちがスウェーデンで開かれる欧州手外科学会（FESSH）に行く際、「救急患者が来たらイェソン医院に送ればよい」と念を押していたのだ。 そのとき来た患者さんを通じて口コミが広がった。
しかしその頃、脚を切断して受診した患者さんに付き添った家族の号泣が、キム院長の人生におけるもう一つの転機となった。 本来は切断手術で終えるべきところを、無理に再接合手術を行ったことが災いだった。手術はうまくいったように見えたが、翌日、患者さんの状態が急激に悪化して腎機能が急低下し、心停止に至った。 2人の医師が交代で心肺蘇生を行い、ようやく心拍を再開させ、患者さんを近隣の総合病院の救急外来へ搬送した。
「意欲だけでは患者さんを救えないと痛感しました。 救急状態に体系的に対応するため、麻酔科・ペインクリニックと内科の専門医を補強し、病院のシステムを整えようと誓いました。」
イェソン医院は開業から1年10か月後の2006年11月に病院へと移行し、その際に脊椎センターも備えた。 2008年に関節センター、2010年に足部センターなどを整備して規模を拡大した。 これまで約14万人を手術し、保健福祉部の「認証医療機関」を通過するとともに、指再接合・関節治療分野の専門病院認証を取得し、労災保険の最優秀医療機関にも選定された。
この病院を訪れると、至るところで患者さん第一主義を感じられる。 1階は診察室の中央に画像撮影室を配置し、患者さんが受診したら迅速にX線撮影を行い外来診療を受けられるよう動線を設計した。 病棟の廊下幅はなんと3mで、他の病院よりはるかに広い。 患者さんが自由に歩き回れるようにしたものだ。 3階のリハビリテーション室には、高価なマルチチャンバー高気圧酸素治療装置を導入した。 糖尿病足、指再接合術、重度熱傷治療など保険適用となる患者さん以外にも、手・足首の骨折患者さんや手術患者さんの回復に役立っている。 この設備を介して、近隣の富川（プチョン）セジョン病院の糖尿病足患者さんがこの設備を利用し、イェソン病院の患者さんに重篤な救急事態が生じた場合はセジョン病院で治療するという連携診療システムも構築した。患者中心主義から生まれた「開かれたアイデア」だった。
