«После операции по ампутации большого пальца правой руки будем лечить таким методом». — врач A
«А это лечение действительно необходимо? По моему опыту, эффекта не было». — врач B
«У моих пациентов, наоборот, восстановление шло быстрее, когда мы это лечение не проводили». — врач C
«Даже если эффект и есть, финансовая нагрузка для пациента слишком велика». — врач D
«Тогда давайте не будем проводить это лечение и понаблюдаем за динамикой». — врач E
«Ах да, верно. Чуть было не… поверил только статье». — врач A
Актовый зал «Yeson Холл» на 9‑м этаже больницы «Yeson» в городе Пучхон, провинция Кёнгидо. Каждое утро в 7:50 здесь собираются около 30 врачей и, как в этих репликах, спорят и обсуждают, чтобы найти для пациента наилучший вариант лечения. Все врачи по очереди представляют и совместно разбирают течение и прогноз примерно у 20 пациентов, прооперированных накануне. В разгар жарких дискуссий порой рождаются и идеи для научных публикаций. Каждый может свободно высказывать мнение и возражать любому. Кроме выходных и государственных праздников, не пропускают ни одного дня.
Больница «Yeson», название которой означает «красивая рука», не признаёт «неприкосновенных зон». Почётный директор Ким Хи-джун — «маэстро лечения тазобедренного сустава», в прошлом председатель Корейского общества ортопедии, председатель совета директоров и заместитель директора больницы Сеульского национального университета, — охотно следует этим «открытым правилам». Как и почётный директор Пэк Гу-хён — «мировой авторитет в лечении врождённых деформаций большого пальца», занимавший посты председателя Корейского общества хирургии кисти и Корейского общества микрохирургии, а также генерального секретаря Всемирной федерации обществ хирургии кисти. Даже главный директор и основатель клиники Ким Джин-хо нередко отказывался от привычной ему тактики и следовал выводам, к которым приходили в ходе обсуждений.
В больнице «Yeson» нет не только «неприкосновенных зон», но и отдельных кабинетов-лабораторий даже у специалистов профессорского уровня. Они работают в открытом пространстве, как в обычном офисе, и при любом вопросе сразу обращаются к коллеге напротив или рядом. Это также редкая клиника, где нет распространённой в частной медицине практики «двойной специализации» у врача.
— Похоже, «больница красивых рук» — это «клиника трёх “нет”»: нет неприкосновенных зон, нет личных кабинетов, нет двойной специализации. Судя по тому, что директор Ким сначала отказывался от интервью и согласился с трудом, это ещё и «клиника четырёх “нет”» — без активного маркетинга….
«В нашей больнице много выдающихся хирургов — настолько, что по уровню операций я бы поставил себя примерно на пятое место. Но когда врача “упаковывают” в образ знаменитого специалиста по конкретному методу, под влиянием этого легко начать делать лечение, которое не обязательно, или перестать искать другие варианты. Организм и обстоятельства у каждого человека разные, поэтому и оптимальная тактика часто отличается. Вот почему важно делиться живым клиническим опытом врачей. В университетской клинике трудно идти против мнения наставника, а у нас мнение наставника тоже не считается единственно верным ответом. Обсуждать друг с другом, что является лучшим лечением, — это наша культура. Нередко лечащий врач, выслушав коллег, меняет первоначальный план операции — и со мной бывает так же».
В этом смысле больницу «Yeson» можно назвать и «клиникой пяти “нет”»: здесь нет абсолютной «формулы» лечения и нет принуждения делать «только так и никак иначе».Более уместная для конкретного пациента тактика приводит к лучшим результатам, и клиника получила репутацию «больницы с высокой удовлетворённостью пациентов».Она стала единственной, получившей сертификацию Министерства здравоохранения и социального обеспечения как специализированная больница сразу в двух направлениях — реплантация/сшивание кисти и лечение суставов.Кроме того, это клиника, где ортопеды-специалисты дежурят до 22:00 все 365 дней в году и оказывают помощь пациентам с ночными экстренными травмами.
— Если конференция начинается в 7:50, значит, нужно приходить намного раньше. Как это возможно сейчас, когда найти ортопеда-специалиста — почти как достать звезду с неба?
«Когда мы набираем специалистов и говорим, что нужно участвовать в “конференции 750” и примерно раз в неделю дежурить до 22:00, некоторые врачи колеблются. Даже если человек приходит из университетской клиники, ему нужно 3–6 месяцев учиться, ведя приём и ассистируя на операциях. Но уже через 1–2 года участия в “конференции 750” можно стать одним из самых компетентных врачей в этой области. Кроме того, врач в нашей больнице может лечить и заниматься исследованиями по совести, без оглядки. Мы также отправляем сотрудников на стажировки на уровне, сопоставимом с университетскими профессорами».
— В некоторых отделениях нейрохирургии и ортопедии из‑за системы стимулирующих выплат не утихают споры об избыточном лечении. Есть ли такая система в больнице «Yeson»?
«Конечно, есть. Но мы не рекомендуем пациенту ненужное или вредное лечение — даже если на этом можно много заработать. Через систему мы проверяем назначаемые методы и не допускаем вмешательств, которые не помогают пациенту. Бывало, что мы расставались с врачом, который отказывался это принимать».
Директор Ким добавил: «Пока что мы не разрешаем терапию стволовыми клетками, потому что не можем подтвердить её эффективность», а также: «Инъекционное лечение аутологичной плазмой, обогащённой тромбоцитами (PRP), мы в пилотном режиме разрешили при ограниченных показаниях и будем решать, как действовать дальше, по результатам».
Такой доказательный подход к лечению вырос из принципа “пациент прежде всего”. И решение Кима открыть больницу тоже было продиктовано пациентом.
Во время интернатуры Ким хотел пойти в торакальную хирургию и два месяца практически жил в реанимации, но его поколебали слова старшего ординатора: «Тебе правда нравится жить так, как я?». Затем он сменил курс после фразы старшего коллеги из акушерства и гинекологии: «Ортопедия — это круто!», — и добровольно пошёл в ортопедию больницы Борамэ, где два месяца работал так, что забывал о дне и ночи. Но из‑за метаний и того, что стал «жертвой» перераспределения ставок, он не прошёл в ординатуру больницы Сеульского национального университета. Чтобы прийти в себя, он поехал в родной Тэгу — и там получил SOS от старшего коллеги, работавшего в больнице «Хёндэ». У того ушёл напарник, и он был на грани изнеможения, в одиночку принимая поток пациентов, который накатывал без конца. Этот коллега имел высочайшую репутацию в реплантации кисти и пользовался огромным уважением пациентов.
Тогда Ким Джин-хо решил, что «хирургия кисти» станет его пожизненной узкой специализацией. Закончив ординатуру в больнице Сеульского национального университета, он работал ассистент-профессором в больнице Санге Пэк и постоянно принимал нескончаемый поток пациентов с травмами кисти. В мае 2002 года, в пятницу вечером, он до позднего времени принимал пациентов, а в субботу у него была договорённость вне больницы. Выйдя наружу, он получил звонок от ординатора: «Поступила пациентка около 50 лет: перелом плечевой кости и отрезан большой палец». Он колебался, ехать ли обратно в больницу, и в этот момент пришло сообщение, что лечением займётся пластическая хирургия. Приоритетом была операция на кости, но позже выяснилось, что пластический хирург выполнил только реплантацию пальца — и было уже поздно. С мыслью «Даже в выходной надо было вернуться в больницу…» он мучился бессонницей и в итоге решил построить клинику, где кисть будут лечить по‑настоящему.
Уговорив старшего коллегу из университетской клиники в Инчхоне, в январе 2005 года Ким открыл ортопедическую клинику «Yeson». Но в первый день пришло всего 15 пациентов. Ночью ему показалось, что из‑за большого потока машин здесь много людей, но днём оказалось, что это место почти без пешеходов. Тем не менее два врача по очереди дежурили допоздна и вкладывали в работу всё. В июне поток пациентов внезапно вырос. Почему? Ответ вскоре нашёлся: профессора из ближайших университетских клиник уехали в Швецию на Европейское общество хирургии кисти (FESSH) и попросили: «Если поступит экстренный пациент, отправляйте в клинику “Yeson”». Пациенты, пришедшие тогда, и запустили сарафанное радио.
Однако крик сопровождавшего, пришедшего вместе с пациентом с ампутированной ногой, стал для Кима ещё одной поворотной точкой. Изначально нужно было ограничиться ампутацией, но попытка выполнить реплантацию стала причиной беды. Операция, казалось, прошла успешно, но на следующий день состояние пациента резко ухудшилось: функция почек стремительно упала, сердце остановилось. Два врача по очереди проводили сердечно‑лёгочную реанимацию, с трудом восстановили сердечный ритм и отправили пациента в приёмное отделение ближайшей многопрофильной больницы.
«Я остро понял: одним энтузиазмом пациента не спасти. Чтобы системно реагировать на неотложные состояния, мы должны усилить команду специалистами по анестезиологии и лечению боли, а также терапевтами, и выстроить больничную систему», — вспоминает он.
Всего через 1 год и 10 месяцев после открытия, в ноябре 2006 года, клиника «Yeson» выросла до уровня больницы, и тогда же был создан центр позвоночника. В 2008 году появился суставной центр, в 2010‑м — центр стопы, и масштабы продолжали расширяться. К настоящему времени здесь выполнено около 140 тысяч операций; учреждение прошло сертификацию Министерства здравоохранения и социального обеспечения как «аккредитованная медицинская организация», получило статус специализированной больницы в областях реплантации пальцев и лечения суставов, а также было признано лучшим медицинским учреждением по линии страхования от производственных травм.
Даже при первом визите в эту больницу принцип “пациент прежде всего” ощущается повсюду. На 1‑м этаже кабинет визуализации расположен в центре амбулаторной зоны, чтобы пациент мог быстро сделать рентген и сразу попасть на приём — маршрут продуман именно так. Ширина коридоров в стационаре — целых 3 метра, заметно больше, чем в других больницах: это сделано, чтобы пациент мог свободно ходить. В физиотерапевтическом отделении на 3‑м этаже приобрели дорогостоящую многоместную барокамеру для гипербарической оксигенации. Помимо пациентов, которым лечение покрывается страховкой (диабетическая стопа, реплантация пальцев, тяжёлые ожоги и т. п.), она помогает восстановлению пациентов с переломами кисти и голеностопа, а также после операций. На базе этого оборудования выстроили и систему сотрудничества: пациенты с диабетической стопой из соседней больницы Пучхон Седжон пользуются этой установкой, а если у пациента больницы «Yeson» возникает тяжёлая неотложная ситуация, лечение проводится в больнице Седжон. Это была «открытая идея», родившаяся из пациент-ориентированного подхода.
