واحدة من أكثر العبارات التي تُسمع في عيادة جراحة العظام هي "تراكم الماء في الركبة". عندما يشعر المرضى بتورم في الركبة، أو يشعرون بشيء ما يتجمع داخلها، يقولون ذلك. وإذا كانوا قد شهدوا مرة واحدة على الأقل مشهد سحب السائل المفصلي بإبرة في المستشفى، فإن هذه العبارة تصبح أكثر تأكيدًا.
هذا يعني أن العديد من المرضى يختبرون "الأعراض الملموسة" بشكل مباشر. خاصة عندما تكون الحالة "تنكسية". ومع ذلك، فإنهم لا يعرفون بالضبط ما تعنيه هذه الأعراض، أو ما هي إشارة لأي مرحلة. ليس لديهم الكثير من الذكريات حول الشرح التفصيلي.
ما هو "الماء" الذي تراكم في الركبة؟
الماء الذي يُشار إليه طبيًا بأنه "تراكم في الركبة" ليس ماءً دخل من الخارج. إنه سائل مفصلي (أو سائل مفصلي متسرب) يتم إنتاجه داخل المفصل. عندما تتآكل الغضاريف بسبب التهاب المفاصل، ويحدث التهاب في الغشاء المفصلي، يقوم الجسم بإفراز السائل المفصلي بشكل مفرط للدفاع عن نفسه. ونتيجة لذلك، يرتفع الضغط داخل المفصل، مما يؤدي إلى تورم الركبة والشعور بالصلابة وصعوبة الحركة.
يقول الدكتور كيم دو هون، مدير مستشفى دوتان تان في بوسان (جراحة العظام): "التعبير الذي يستخدمه المرضى بأن "الماء تراكم" هو نتيجة رد فعل التهابي ناتج عن التهاب المفاصل"، ويضيف: "غالبًا ما يشعرون بالتورم والشعور بالانتفاخ قبل الشعور بالألم نفسه".
متى يبدأ تراكم الماء؟
عادةً ما يتقدم التهاب المفاصل التنكسي في مراحل مبكرة ومتوسطة ومتأخرة. في المرحلة المبكرة، تكون الأعراض الرئيسية هي الألم الخفيف عند النزول على الدرج أو الشعور بالصلابة بعد المشي لفترة طويلة. في هذه المرحلة، يكون تراكم الماء في المفصل نادرًا نسبيًا.
ومع ذلك، عندما يدخل التهاب المفاصل في المرحلة المتوسطة، يبدأ تلف الغضاريف في التراكم وتكرار ردود الفعل الالتهابية، مما يؤدي إلى زيادة السائل المفصلي. بمعنى آخر، فإن أعراض "تراكم الماء في الركبة" تشير في الغالب إلى أن الحالة قد تجاوزت المرحلة المبكرة ودخلت المرحلة المتوسطة.
من ناحية أخرى، في المرحلة المتأخرة، تكون الأعراض الرئيسية هي تشوه المفاصل والألم المستمر. قد يعني ذلك أن مرحلة تراكم الماء قد مرت بالفعل.
لماذا يتراكم الماء عند بعض الأشخاص ولا يتراكم عند آخرين؟
ومع ذلك، حتى مع نفس التهاب المفاصل، يتراكم الماء عند بعض الأشخاص بشكل متكرر، بينما لا يتراكم عند آخرين. لا يمكن تفسير هذا الاختلاف ببساطة من خلال شدة المرض.
يؤثر الوزن وعادات المشي وحالة قوة عضلات الفخذ ونمط استخدام المفاصل بشكل كبير. خاصةً عندما تكون عضلات الفخذ ضعيفة، تزداد الضغوط على مفصل الركبة، مما يجعل ردود الفعل الالتهابية تتكرر بسهولة.
علاوة على ذلك، يختلف مستوى إنتاج السائل المفصلي بناءً على ما إذا كانت حالة التهاب المفاصل هي نوع بارز من ردود الفعل الالتهابية، أو نوع يركز على التآكل الميكانيكي. يقول الدكتور كيم: "حتى مع نفس تلف الغضاريف، فإن المرضى الذين لديهم ردود فعل التهابية قوية ينتجون سائلًا مفصليًا بسهولة"، ويضيف: "لذا فإن أعراض "تراكم الماء" تعتبر مؤشرًا على الفروق الفردية في التهاب المفاصل أيضًا".
سبب تراكم الماء مرة أخرى بعد سحبه، هل يعني أن المرض قد تفاقم؟
عندما يتم سحب الماء المتراكم في المفصل بإبرة، يشعر معظم المرضى بالراحة الفورية. حيث ينخفض الضغط داخل الركبة، مما يقلل من الألم والشعور بالصلابة. بسبب هذه التجربة، يعتقد العديد من المرضى أنه "إذا تم سحب الماء، سيكون كل شيء على ما يرام".
ومع ذلك، إذا كانت الأسباب الجذرية لالتهاب المفاصل لا تزال قائمة، فإن السائل المفصلي سيتراكم مرة أخرى. خاصةً إذا كانت فترات تراكم الماء تتقلص بشكل متزايد، فهذا يعني أن العلاج الذي تم حتى الآن كان يقتصر على تخفيف الأعراض. في هذه الأثناء، إذا لم يتفاقم المرض، فهذا يعتبر حالة جيدة.
يقول الدكتور كيم دو هون: "إذا كان هناك تراكم متكرر للماء، فهذا علامة على ضرورة إعادة تقييم اتجاه العلاج"، ويؤكد: "في هذه المرحلة، يجب مناقشة استراتيجيات الإدارة الشاملة مثل إدارة الوزن، وتقوية العضلات، وتصحيح المشي، بالإضافة إلى العلاج بالإبر".
من "علاج سحب الماء" إلى "إدارة منع تراكم الماء"
أعراض تراكم الماء في الركبة ليست اسم مرض. إنها أقرب إلى إنذار يرسله المفصل. ما إذا كان يجب اعتبار هذه الإشارة مجرد إزعاج، أو فرصة لفحص مرحلة التهاب المفاصل واتجاهه، يعتمد على اختيار المريض.
إذا تم إجراء إدارة وعلاج مناسبين في المرحلة المتوسطة من التهاب المفاصل، فهناك فرصة كافية لتأجيل أو تجنب الجراحة. المهم هو فهم "لماذا تراكم الماء" و"في أي مرحلة من المراحل وصل ركبتي الآن" بدقة.
في عبارة "تراكم الماء في الركبة" الشائعة، توجد معلومات أكثر مما يبدو، وطرق اختيار متعددة. في اللحظة التي يتم فيها تفسير هذه الإشارة بشكل صحيح، سيتغير اتجاه العلاج أيضًا.
المساعدة=الدكتور كيم دو هون، مدير مستشفى دوتان تان في بوسان (جراحة العظام) تدرب في مستشفى سامسونغ الطبي في سيول، ومستشفى بوسان بومين. لديه تخصص في علاج مفاصل الركبة مثل جراحة استبدال المفاصل، وتصحيح الساقين المنحرفة، وعلاج تجديد الغضاريف باستخدام الخلايا الجذعية.
