Одним из самых часто слышимых выражений в ортопедическом отделении является "в колене вода". Пациенты сами говорят так, когда чувствуют, что колено опухло и внутри что-то накапливается. Если они хотя бы раз испытали, как из сустава вытаскивают суставную жидкость, это выражение становится более уверенным.
Это означает, что многие пациенты испытывают этот "ощутимый симптом" на себе. Особенно это верно в случае "дегенеративного" артрита. Однако на самом деле они не знают, что означает этот симптом и на какой стадии он находится. Воспоминаний о подробных объяснениях тоже немного.
Что на самом деле означает "вода в колене"?
С медицинской точки зрения "вода в колене" не является водой, попавшей извне. Это суставная жидкость (или суставный выпот), которая образуется внутри сустава. Когда хрящ изнашивается из-за артрита и возникает воспаление в суставной оболочке, организм начинает чрезмерно выделять суставную жидкость для защиты. В результате повышается давление внутри сустава, колено опухает и становится жестким, а движения становятся неудобными.
Ким До Хун, директор больницы "Тхотан" в Пусане (ортопедия), говорит: "Выражение 'вода в колене', которое используют пациенты, с медицинской точки зрения является результатом воспалительной реакции, вызванной артритом" и добавляет: "Часто пациенты сначала ощущают отек и распирание, а не саму боль".
Когда начинается накопление воды?
Дегенеративный артрит коленного сустава обычно проходит через начальную, среднюю и конечную стадии. На начальной стадии основными симптомами являются ноющая боль при спуске по лестнице или жесткость после длительной ходьбы. В этот период накопление жидкости в суставе относительно редкое.
Однако, когда артрит переходит в среднюю стадию, повреждение хряща накапливается, и воспалительная реакция повторяется, что приводит к увеличению суставной жидкости. То есть симптом "вода в колене" в большинстве случаев является сигналом о том, что пациент уже прошел начальную стадию и вошел в среднюю.
С другой стороны, на конечной стадии основными симптомами являются деформация сустава и постоянная боль. Это может означать, что этап накопления жидкости уже прошел.
Почему у одних людей вода накапливается постоянно, а у других нет?
Тем не менее, даже при одинаковом артрите коленного сустава у кого-то вода накапливается часто, а у кого-то почти не накапливается. Это различие не может быть объяснено только тяжестью заболевания.
На это влияют вес, привычки ходьбы, состояние мышц бедра и паттерны использования сустава. Особенно, если квадрицепсы слабые, нагрузка на коленный сустав увеличивается, что делает воспалительную реакцию более вероятной.
Кроме того, сам характер артрита может различаться: у одних пациентов воспалительная реакция выражена ярче, у других - механический износ преобладает, что также влияет на уровень образования суставной жидкости. Ким говорит: "Даже при одинаковом повреждении хряща у пациентов с сильной воспалительной реакцией суставная жидкость увеличивается легче" и добавляет: "Поэтому симптом 'вода в колене' также является показателем индивидуальных различий в артрите".
Почему, даже если удалить воду, она снова накапливается? Это значит, что болезнь ухудшается?
Когда суставная жидкость удаляется с помощью инъекции, большинство пациентов сразу чувствуют облегчение. Давление внутри колена снижается, и боль и жесткость уменьшаются. Из-за этого многие пациенты легко думают: "Если только удалить воду, все будет в порядке".
Однако, если основная причина артрита остается прежней, суставная жидкость снова накапливается. Особенно, если период накопления воды становится все короче, это сигнализирует о том, что лечение до сих пор ограничивалось лишь облегчением симптомов. Если за это время болезнь не ухудшилась, это уже хорошо.
Ким До Хун говорит: "Если вода накапливается повторно, это сигнал о необходимости пересмотреть направление лечения" и подчеркивает: "На этом этапе необходимо обсуждать не только инъекционное лечение, но и стратегии управления, такие как контроль веса, укрепление мышц и коррекция ходьбы".
От "лечения удаления воды" к "управлению, чтобы вода не накапливалась"
Симптом "вода в колене" не является диагнозом. Это скорее сигнал тревоги, который посылает сустав. Решение о том, воспринимать ли этот сигнал просто как неудобство или использовать его как возможность проверить стадию и направление артрита, зависит от пациента.
Если на средней стадии артрита будет проведено соответствующее лечение и управление, есть возможность отложить или избежать операции. Важно точно понять: "Почему накопилась вода?", "На какой стадии сейчас мое колено?".
В выражении "в колене вода" содержится гораздо больше информации и выборов, чем кажется. В момент правильной интерпретации этого сигнала направление лечения также изменится.
Помощь=Ким До Хун, директор больницы "Тхотан" в Пусане (ортопедия) Прошел стажировку в медицинском центре Сеула и больнице Бумин в Пусане. Специализируется на лечении коленных суставов, включая операции по замене суставов, коррекцию искривленных ног и регенерацию хряща с помощью стволовых клеток.
