心脏把血液输送至全身，心肌本身同样需要稳定的血液供应。除走行于心脏表面的粗大冠状动脉外，分布在心肌各处的微小血管也必须正常发挥作用。
韩国一项多中心研究显示，微血管功能下降的患者与功能正常者相比，发生死亡、心肌梗死等事件的风险接近翻倍。
三星首尔医院7日介绍，研究发现「微血管阻力储备（MRR）」可用于识别冠状动脉微血管功能障碍患者的未来风险。
三星首尔医院心内科李周明教授与全南大学医院心内科李承宪、安俊浩、洪永俊教授组成联合研究团队，对韩国7家医疗机构的1003名患者进行分析。相关成果于8月28日在线发表于国际学术期刊《《欧洲心脏杂志》(European Heart Journal)》。
仅看大血管难以解释的胸痛，也需评估微血管
冠状动脉微血管功能障碍（CMD）是指为心肌供血的微小血管在需要时无法充分扩张的状态。
即便粗大冠状动脉没有明显狭窄，如果微血管反应不足，也可能导致心肌血流与氧供不足，即「心肌缺血」。患者可能出现胸痛，但仅靠常规冠状动脉造影有时难以找到原因。
此前，临床多用冠状动脉血流储备（CFR）、微血管阻力指数（IMR）等指标评估微血管功能。
近年来受到关注的指标之一是「微血管阻力储备（MRR·Microvascular Resistance Reserve）」。该指标反映当心脏需要更多血液时，微血管能够把血管阻力降低到何种程度。数值越低，意味着在需要时增加血流的能力越差。
MRR并非本次研究首次提出的指标。2021年相关概念及初步人体验证结果已发布，后续研究提出以2.5作为区分微血管功能异常的阈值。
本次研究团队进一步在1000余名患者中检验MRR数值是否与实际预后相关。
MRR≤2.5患者占33.3%
研究团队分析了2022年4月至2024年11月期间，因疑似缺血性心脏病而接受冠状动脉造影及生理学检查的1003名患者。缺血性心脏病是指心肌所需的血液与氧气供应不足而引发的疾病。
在受检冠状动脉中，只要任一血管的MRR≤2.5，即被归类为存在微血管功能障碍。
结果显示，334人（占总数33.3%）被纳入微血管功能障碍组；其余669人被归为微血管功能保留组。
研究团队对患者随访的中位时间为1.9年，并将全因死亡、心肌梗死、需要再次开通或搭桥的再血管化治疗，以及因心力衰竭住院等事件合并评估。
实际发生上述事件的患者中，微血管功能障碍组为47人，功能保留组为49人。
不过，这并非简单按人数计算的比例。研究团队在考虑个体随访时间不同等因素后测算，2年估算发生率为：微血管功能障碍组18.2%，功能保留组8.6%。
即便纳入多项危险因素，风险仍高出1.78倍
微血管功能障碍组在全因死亡、心肌梗死、再血管化治疗及心力衰竭住院的合并风险方面，比功能保留组高出1.94倍。该数值为未对年龄等其他危险因素进行校正前的结果。
在同时纳入多项临床变量后，差异仍然存在：微血管功能障碍组的风险较功能保留组高出1.78倍。
这表明，MRR不仅是反映微血管功能的检查数值，还可用于筛查未来更可能发生心血管事件的高风险患者。
不过，不能据此断定MRR偏低会导致死亡或心肌梗死风险升高。本研究为观察性研究，旨在评估两者关联。以MRR为依据调整治疗策略，是否能实际降低死亡或心肌梗死发生率，目前仍未得到验证。
即便冠状动脉无明显狭窄，胸痛反复仍应关注微血管
研究团队强调，本研究向患者传递的信息十分明确：冠状动脉造影未见粗大血管明显狭窄，并不意味着心脏血管功能全部正常。
如果粗大冠状动脉没有明确狭窄，但在运动或爬楼时反复出现胸痛或气促，微血管功能异常也可能是原因之一。
但这并不意味着所有胸痛患者都需要接受MRR检查。MRR并非一般体检项目，而是在怀疑缺血性心脏病、需要进行冠状动脉造影及生理学检查的患者中评估的指标。
与5月《《柳叶刀》》研究相同，对1003人再次分析
本次研究纳入的1003名患者，与研究团队今年5月在《《柳叶刀》(The Lancet)》发表的韩国7家医院多中心登记研究「FLOW-CMD」为同一患者队列。FLOW-CMD通过测量反映冠状动脉血流与微血管功能的多项指标，评估微血管功能障碍与患者未来预后之间的关系。
当时的研究同时采用既有检查指标——冠状动脉血流储备与微血管阻力指数。若冠状动脉血流储备＜2.0且微血管阻力指数≥25，则被归类为微血管功能障碍。
按该标准，1003人中有163人（16.3%）符合微血管功能障碍。
此次研究则以MRR≤2.5为标准对同一批患者重新分析，结果显示334人（占总数33.3%）被归类为微血管功能障碍。
不过，不能仅因33.3%高于16.3%就认为MRR更「准确」地识别了患者，因为两套标准判断微血管功能的方式本身不同。
李承宪教授表示：「我们提出了用『微血管阻力储备』这一单一指标，更简洁地评估以往需综合多项指标判断的微血管功能障碍的可能性。」他补充说，「确认这一新评估指标与实际患者预后也存在关联，具有重要意义。」
研究负责人李周明教授表示：「冠状动脉微血管功能障碍仅靠冠状动脉造影难以确认，因此即便患者主诉胸痛，也可能难以明确病因。」他指出，「希望本研究能为更精准诊断微血管功能障碍并评估风险提供新的标准。」
本研究结果还在8月28日于德国慕尼黑举行的欧洲心脏病学会年度学术大会（ESC Congress 2026）「冠状动脉微血管疾病管理最新临床研究」分会场上发布。
