Tim bơm máu đi khắp cơ thể, nhưng chính cơ tim cũng cần được nuôi dưỡng bằng máu. Vì vậy, không chỉ các động mạch vành lớn chạy trên bề mặt tim mà cả hệ mạch máu nhỏ phân bố trong cơ tim cũng phải hoạt động bình thường.
Một nghiên cứu đa trung tâm tại Hàn Quốc cho thấy bệnh nhân suy giảm chức năng các vi mạch này có nguy cơ gặp các biến cố như tử vong, nhồi máu cơ tim… cao gần gấp đôi so với người không bị.
Vào ngày 07/09, Bệnh viện Samsung Seoul cho biết nghiên cứu cho thấy “dự trữ đề kháng vi mạch (MRR)” có thể giúp phân tầng nguy cơ biến cố trong tương lai ở bệnh nhân rối loạn chức năng vi mạch vành.
Nhóm nghiên cứu chung gồm GS Lee Ju-myeong (Khoa Tim mạch, Bệnh viện Samsung Seoul) và các GS Lee Seung-heon, Ahn Jun-ho, Hong Young-jun (Khoa Tim mạch, Bệnh viện Đại học Quốc gia Chonnam) đã công bố trực tuyến ngày 28-08 trên tạp chí quốc tế "European Heart Journal" kết quả phân tích 1.003 bệnh nhân tại 7 cơ sở y tế ở Hàn Quốc.
Đau ngực không thể giải thích chỉ bằng mạch lớn: Cần đánh giá cả vi mạch
Rối loạn chức năng vi mạch vành (CMD) là tình trạng các mạch máu nhỏ đưa máu đến cơ tim không thể giãn nở đủ khi cần thiết.
Ngay cả khi các động mạch vành lớn không có chỗ hẹp rõ rệt, nếu vi mạch không đáp ứng đúng, lượng máu và oxy đến cơ tim vẫn có thể thiếu hụt. Tình trạng này được gọi là “thiếu máu cơ tim”. Người bệnh có thể đau ngực, nhưng trong một số trường hợp, chỉ chụp mạch vành thông thường cũng khó xác định nguyên nhân.
Trước đây, chức năng vi mạch thường được đánh giá bằng các chỉ số như dự trữ lưu lượng mạch vành (CFR), chỉ số sức cản vi mạch (IMR)…
Một chỉ số gần đây được quan tâm là “dự trữ đề kháng vi mạch (MRR-Microvascular Resistance Reserve)”. Chỉ số này phản ánh khi tim cần nhiều máu hơn, vi mạch có thể giảm sức cản mạch máu đến mức nào. MRR càng thấp đồng nghĩa khả năng tăng lưu lượng máu khi cần càng kém.
MRR không phải là chỉ số lần đầu được đưa ra trong nghiên cứu này. Năm 2021, khái niệm và kết quả kiểm chứng ban đầu trên người đã được công bố; các nghiên cứu tiếp theo đề xuất mốc 2,5 là tiêu chuẩn phân biệt bất thường chức năng vi mạch.
Trong nghiên cứu lần này, nhóm tác giả xem xét trên hơn 1.000 người để đánh giá liệu MRR có liên quan đến tiên lượng thực tế của bệnh nhân hay không.
33,3% bệnh nhân có MRR từ 2,5 trở xuống
Nhóm nghiên cứu phân tích 1.003 bệnh nhân nghi mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ, đã được chụp mạch vành và làm các xét nghiệm sinh lý học trong giai đoạn từ tháng 4-2022 đến tháng 11-2024. Bệnh tim thiếu máu cục bộ là nhóm bệnh xảy ra khi cơ tim không được cung cấp đủ máu và oxy theo nhu cầu.
Nếu trong các động mạch vành được kiểm tra có ít nhất một vị trí có MRR từ 2,5 trở xuống, bệnh nhân được xếp vào nhóm rối loạn chức năng vi mạch.
Kết quả, 334 người, tương đương 33,3% tổng số, thuộc nhóm rối loạn chức năng vi mạch. 669 người còn lại được xếp vào nhóm bảo tồn chức năng vi mạch.
Nhóm nghiên cứu theo dõi bệnh nhân trong thời gian trung vị 1,9 năm. Trong giai đoạn này, họ đánh giá gộp các biến cố gồm tử vong do mọi nguyên nhân, nhồi máu cơ tim, trường hợp cần tái thông hoặc bắc cầu mạch máu, và nhập viện vì suy tim.
Thực tế, số bệnh nhân gặp các vấn đề này là 47 người ở nhóm rối loạn chức năng vi mạch và 49 người ở nhóm bảo tồn chức năng.
Tuy nhiên, đây không phải là tỷ lệ đơn thuần lấy số ca chia cho tổng số bệnh nhân. Tỷ lệ mắc ước tính trong 2 năm, có tính đến khác biệt về thời gian theo dõi của từng bệnh nhân, ghi nhận 18,2% ở nhóm rối loạn chức năng vi mạch và 8,6% ở nhóm bảo tồn chức năng.
Ngay cả khi tính nhiều yếu tố nguy cơ, nguy cơ vẫn cao hơn 1,78 lần
Nhóm rối loạn chức năng vi mạch có nguy cơ gộp tử vong, nhồi máu cơ tim, tái thông mạch và nhập viện vì suy tim cao hơn 1,94 lần so với nhóm bảo tồn chức năng. Con số này được tính trước khi hiệu chỉnh các yếu tố nguy cơ khác của bệnh nhân như tuổi…
Sau khi đồng thời xem xét nhiều biến số lâm sàng, khác biệt vẫn còn. Nguy cơ của nhóm rối loạn chức năng vi mạch cao hơn 1,78 lần so với nhóm bảo tồn chức năng.
Kết quả cho thấy MRR không chỉ là một giá trị xét nghiệm phản ánh chức năng vi mạch, mà còn có thể được sử dụng để nhận diện những bệnh nhân có khả năng cao gặp vấn đề tim mạch trong tương lai.
Tuy vậy, không thể khẳng định MRR thấp là nguyên nhân làm tăng nguy cơ tử vong hoặc nhồi máu cơ tim. Đây là nghiên cứu quan sát nhằm xem xét mối liên quan giữa hai hiện tượng. Việc thay đổi chiến lược điều trị dựa trên MRR có thực sự giúp giảm tử vong hay nhồi máu cơ tim hay không cũng chưa được xác nhận.
Dù không có hẹp rõ rệt ở động mạch vành: Nếu đau ngực lặp đi lặp lại cần xem xét vi mạch
Thông điệp mà nghiên cứu này gửi đến bệnh nhân là rõ ràng, đó là không thể kết luận mọi chức năng mạch máu tim đều bình thường chỉ vì chụp mạch vành không thấy mạch lớn bị hẹp nặng.
Nếu không có hẹp rõ rệt ở động mạch vành lớn nhưng khi vận động hoặc leo cầu thang vẫn lặp lại tình trạng đau ngực hay khó thở, bất thường chức năng vi mạch cũng có thể là một trong các nguyên nhân cần được xem xét.
Dù vậy, không phải ai bị đau ngực cũng cần làm xét nghiệm MRR. MRR không phải chỉ số đo trong khám sức khỏe định kỳ. Đây là chỉ số được xác định ở những bệnh nhân nghi mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ, cần chụp mạch vành và làm các xét nghiệm sinh lý học.
Tháng 5, phân tích lại cùng 1.003 người như nghiên cứu trên "The Lancet"
1.003 bệnh nhân trong nghiên cứu này cũng chính là nhóm bệnh nhân của nghiên cứu đăng ký đa trung tâm tại 7 bệnh viện ở Hàn Quốc mang tên “FLOW-CMD” mà nhóm nghiên cứu đã công bố trên "The Lancet" vào tháng 5. FLOW-CMD đo lường nhiều chỉ số phản ánh lưu lượng mạch vành và chức năng vi mạch, nhằm đánh giá rối loạn chức năng vi mạch liên quan thế nào đến tiên lượng tương lai của bệnh nhân.
Trong nghiên cứu khi đó, nhóm sử dụng đồng thời dự trữ lưu lượng mạch vành và chỉ số sức cản vi mạch, vốn là các xét nghiệm hiện có. Nếu dự trữ lưu lượng mạch vành dưới 2,0 và chỉ số sức cản vi mạch từ 25 trở lên, bệnh nhân được phân loại là rối loạn chức năng vi mạch.
Theo tiêu chuẩn này, trong 1.003 người có 163 người, tương đương 16,3%, thuộc rối loạn chức năng vi mạch.
Lần này, nhóm phân tích lại cùng nhóm bệnh nhân theo tiêu chuẩn MRR từ 2,5 trở xuống. Kết quả, 334 người, tương đương 33,3% tổng số, được phân loại là rối loạn chức năng vi mạch.
Tuy nhiên, không thể kết luận MRR tìm ra bệnh nhân chính xác hơn chỉ vì 33,3% cao hơn 16,3%. Lý do là hai tiêu chuẩn khác nhau về chính cách đánh giá chức năng vi mạch.
GS Lee Seung-heon nói: “Chúng tôi đã gợi mở khả năng đánh giá rối loạn chức năng vi mạch, vốn trước đây được đánh giá bằng cách cân nhắc đồng thời nhiều chỉ số, theo cách gọn hơn chỉ với một chỉ số là ‘dự trữ đề kháng vi mạch’” và “điều có ý nghĩa là chúng tôi xác nhận chỉ số đánh giá mới này cũng liên quan đến tiên lượng thực tế của bệnh nhân”.
GS Lee Ju-myeong, trưởng nhóm nghiên cứu, cho biết: “Rối loạn chức năng vi mạch vành khó xác định chỉ bằng chụp mạch vành, nên ngay cả khi bệnh nhân than phiền đau ngực, đôi khi cũng khó tìm ra nguyên nhân một cách rõ ràng” và “chúng tôi hy vọng nghiên cứu này sẽ giúp thiết lập một tiêu chuẩn mới để chẩn đoán chính xác hơn và đánh giá nguy cơ của rối loạn chức năng vi mạch”.
Kết quả nghiên cứu cũng đã được trình bày trong phiên “Nghiên cứu lâm sàng mới nhất về quản lý bệnh vi mạch vành” tại hội nghị khoa học thường niên của Hội Tim mạch châu Âu (ESC Congress 2026) tổ chức ở Munich (Đức) ngày 28-08.
