Jantung memompa darah ke seluruh tubuh. Namun, otot jantung juga membutuhkan pasokan darahnya sendiri. Karena itu, bukan hanya arteri koroner besar yang melintas di permukaan jantung, melainkan juga pembuluh darah kecil yang menyebar di seluruh otot jantung harus berfungsi dengan baik.
Studi multi-institusi di Korea menunjukkan, pasien dengan fungsi pembuluh darah mikrovaskular yang menurun menghadapi risiko hampir dua kali lipat untuk mengalami kematian, infark miokard, dan kejadian lain dibanding pasien dengan fungsi yang terjaga.
Samsung Medical Center pada tanggal 7 mengumumkan hasil penelitian yang menyimpulkan bahwa ‘microvascular resistance reserve (MRR)’ bermanfaat untuk mengidentifikasi risiko ke depan pada pasien dengan disfungsi mikrovaskular koroner.
Tim peneliti gabungan yang dipimpin Prof. Lee Ju-myeong dari Divisi Kardiologi, Samsung Medical Center, bersama Prof. Lee Seung-heon, Ahn Jun-ho, dan Hong Young-joon dari Divisi Kardiologi, Chonnam National University Hospital, memublikasikan analisis terhadap 1.003 pasien dari tujuh institusi medis di Korea di jurnal internasional 《European Heart Journal》 secara daring pada 28 Agustus.
Nyeri dada yang tak bisa dijelaskan hanya dari pembuluh besar⋯mikrovaskular juga perlu diperiksa
Disfungsi mikrovaskular koroner (CMD) adalah kondisi ketika pembuluh darah kecil yang mengalirkan darah ke otot jantung tidak dapat melebar secara memadai saat dibutuhkan.
Meski tidak ada penyempitan yang jelas pada arteri koroner besar, bila mikrovaskular tidak merespons dengan baik, pasokan darah dan oksigen ke otot jantung dapat berkurang. Kondisi ini disebut ‘iskemia miokard’. Nyeri dada dapat muncul, tetapi dalam beberapa kasus penyebabnya sulit ditemukan hanya dengan angiografi koroner konvensional.
Selama ini, fungsi mikrovaskular dinilai menggunakan coronary flow reserve (CFR), index of microvascular resistance (IMR), dan indikator lainnya.
Salah satu indikator yang belakangan banyak digunakan adalah ‘microvascular resistance reserve (MRR)’. Indikator ini menunjukkan seberapa besar mikrovaskular dapat menurunkan resistensi pembuluh saat jantung membutuhkan lebih banyak darah. Semakin rendah nilainya, semakin menurun kemampuan meningkatkan aliran darah saat diperlukan.
MRR bukan indikator yang pertama kali dibuat dalam penelitian ini. Pada 2021, konsep serta hasil verifikasi awal pada manusia telah dipublikasikan, dan dalam studi lanjutan, angka 2,5 diajukan sebagai ambang untuk membedakan adanya kelainan fungsi mikrovaskular.
Dalam studi ini, peneliti menilai pada lebih dari 1.000 orang apakah nilai MRR juga berkaitan dengan prognosis pasien di dunia nyata.
Pasien dengan MRR 2,5 atau lebih rendah mencapai 33,3%
Tim peneliti menganalisis 1.003 pasien yang, dari April 2022 hingga November 2024, menjalani angiografi koroner dan pemeriksaan fisiologis karena dicurigai menderita penyakit jantung iskemik. Penyakit jantung iskemik merujuk pada kondisi yang terjadi ketika pasokan darah dan oksigen ke otot jantung tidak mencukupi kebutuhan.
Jika pada salah satu arteri koroner yang diperiksa MRR berada pada 2,5 atau lebih rendah, pasien diklasifikasikan memiliki disfungsi mikrovaskular.
Hasilnya, 334 orang atau 33,3% dari total masuk kelompok disfungsi mikrovaskular. Sisanya, 669 orang, diklasifikasikan sebagai kelompok dengan fungsi mikrovaskular terjaga.
Tim peneliti menindaklanjuti pasien selama median 1,9 tahun. Dalam periode ini, mereka menilai gabungan kejadian: kematian karena semua penyebab, infark miokard, tindakan membuka kembali pembuluh atau bypass yang memerlukan terapi, serta rawat inap akibat gagal jantung.
Pasien yang benar-benar mengalami kejadian tersebut berjumlah 47 orang pada kelompok disfungsi mikrovaskular dan 49 orang pada kelompok fungsi terjaga.
Namun, angka ini bukan sekadar rasio dari pembagian jumlah pasien. Estimasi angka kejadian dua tahun yang memperhitungkan perbedaan lama tindak lanjut tiap pasien tercatat 18,2% pada kelompok disfungsi mikrovaskular dan 8,6% pada kelompok fungsi terjaga.
Tetap 1,78 kali lebih tinggi meski mempertimbangkan berbagai faktor risiko
Kelompok disfungsi mikrovaskular memiliki risiko gabungan kematian, infark miokard, revaskularisasi, dan rawat inap akibat gagal jantung 1,94 kali lebih tinggi dibanding kelompok fungsi terjaga. Angka ini merupakan hasil sebelum penyesuaian terhadap faktor risiko lain pada pasien, seperti usia.
Perbedaan itu tetap terlihat setelah berbagai variabel klinis dipertimbangkan bersama. Risiko pada kelompok disfungsi mikrovaskular 1,78 kali lebih tinggi dibanding kelompok fungsi terjaga.
Hasil ini menunjukkan bahwa MRR tidak hanya dapat dimanfaatkan sebagai indicator fungsi mikrovaskular, melainkan juga untuk mengidentifikasi pasien yang memiliki risiko lebih tinggi mengalami masalah kardiovaskular di kemudian hari.
Namun, tidak dapat dipastikan bahwa risiko kematian atau infark miokard meningkat semata-mata karena MRR rendah. Studi ini merupakan penelitian observasional yang menilai keterkaitan kedua fenomena tersebut. Belum dipastikan pula apakah mengubah strategi terapi berdasarkan MRR benar-benar dapat menurunkan kematian atau infark miokard.
Meski tanpa stenosis koroner yang jelas⋯bila nyeri dada berulang, mikrovaskular perlu diperiksa
Pesan penelitian ini bagi pasien jelas. Tidak adanya penyempitan berat pada pembuluh besar dalam angiografi koroner tidak berarti seluruh fungsi pembuluh darah jantung pasti normal.
Jika tidak ada stenosis yang jelas pada arteri koroner besar, tetapi nyeri dada atau sesak napas berulang saat berolahraga atau menaiki tangga, kelainan fungsi mikrovaskular dapat dipertimbangkan sebagai salah satu penyebab.
Meski demikian, bukan berarti semua orang dengan nyeri dada harus menjalani pemeriksaan MRR. MRR bukan angka yang diukur dalam pemeriksaan kesehatan rutin. Indikator ini dinilai pada pasien yang dicurigai mengalami penyakit jantung iskemik sehingga memerlukan angiografi koroner dan pemeriksaan fisiologis.
Analisis ulang 1.003 orang yang sama seperti studi 《The Lancet》 pada Mei
Ke-1.003 pasien dalam studi ini merupakan kohort yang sama dengan registri multi-senter tujuh rumah sakit di Korea, ‘FLOW-CMD’, yang dipublikasikan tim peneliti pada Mei di 《The Lancet》. FLOW-CMD mengukur berbagai indikator yang menunjukkan aliran darah koroner dan fungsi mikrovaskular, lalu menilai bagaimana disfungsi mikrovaskular berkaitan dengan prognosis pasien ke depan.
Dalam studi saat itu, peneliti menggunakan kombinasi pemeriksaan yang sudah ada, yakni coronary flow reserve dan index of microvascular resistance. Disfungsi mikrovaskular diklasifikasikan bila coronary flow reserve kurang dari 2,0 dan index of microvascular resistance 25 atau lebih.
Dengan kriteria tersebut, 163 orang dari 1.003 pasien, atau 16,3%, termasuk disfungsi mikrovaskular.
Kali ini, pasien yang sama dianalisis ulang dengan kriteria MRR 2,5 atau lebih rendah. Hasilnya, 334 orang atau 33,3% dari total diklasifikasikan sebagai disfungsi mikrovaskular.
Namun, hanya karena 33,3% lebih tinggi daripada 16,3% tidak berarti MRR menemukan pasien secara lebih akurat. Alasannya, kedua kriteria tersebut berbeda dalam cara menilai fungsi mikrovaskular itu sendiri.
Prof. Lee Seung-heon mengatakan, “Kami mengajukan kemungkinan untuk menilai disfungsi mikrovaskular—yang selama ini dievaluasi dengan mempertimbangkan beberapa indikator sekaligus—secara lebih ringkas melalui satu indikator bernama ‘microvascular resistance reserve’,” seraya menambahkan, “Temuan ini bermakna karena kami mengonfirmasi bahwa indikator penilaian baru tersebut juga berkaitan dengan prognosis pasien di dunia nyata.”
Prof. Lee Ju-myeong, peneliti utama, menyatakan, “Disfungsi mikrovaskular koroner sulit dipastikan hanya dengan angiografi koroner, sehingga meski pasien mengeluhkan nyeri dada, dalam beberapa kasus penyebabnya sulit ditemukan secara jelas,” dan menambahkan, “Kami berharap penelitian ini membantu menyusun standar baru untuk mendiagnosis disfungsi mikrovaskular secara lebih presisi serta menilai tingkat risikonya.”
Hasil penelitian ini juga dipresentasikan dalam sesi ‘studi klinis terbaru tentang tata laksana penyakit mikrovaskular koroner’ pada kongres tahunan European Society of Cardiology, ESC Congress 2026, yang digelar di Munich, Jerman, pada 28 Agustus.
