يضخ القلب الدم إلى أنحاء الجسم، لكن عضلة القلب نفسها تحتاج أيضاً إلى تروية دموية. لذلك ينبغي أن تعمل الشرايين التاجية الكبيرة التي تمتد على سطح القلب، وكذلك الأوعية الدقيقة المنتشرة داخل عضلة القلب، بكفاءة.
وأظهرت دراسة كورية متعددة المراكز أن المرضى الذين تتراجع لديهم وظيفة الأوعية الدقيقة يواجهون خطراً أعلى بنحو الضعف لحدوث الوفاة واحتشاء عضلة القلب وغيرها من الأحداث، مقارنة بمن تُحفظ لديهم هذه الوظيفة.
وقال مستشفى سامسونغ سيول، في السابع من الشهر، إن «احتياطي مقاومة الأوعية الدقيقة (MRR)» يساعد في تمييز المخاطر المستقبلية لدى مرضى اضطراب وظيفة الأوعية التاجية الدقيقة.
ونشر فريق بحثي مشترك يضم البروفيسور لي جو-ميونغ من قسم أمراض القلب في مستشفى سامسونغ سيول، والبروفيسورات لي سونغ-هون وآهن جون-هو وهونغ يونغ-جون من قسم أمراض القلب في مستشفى جامعة تشوننام الوطني، نتائج تحليل شمل 1003 مرضى من 7 مؤسسات طبية في كوريا الجنوبية، عبر النشر الإلكتروني في 28 أغسطس في المجلة الدولية 《المجلة الأوروبية لأمراض القلب (European Heart Journal)》.
ألم صدري لا تفسّره الأوعية الكبيرة وحدها… فحص الأوعية الدقيقة قد يكون ضرورياً
اضطراب وظيفة الأوعية التاجية الدقيقة (CMD) هو حالة لا تتمدد فيها الأوعية الصغيرة التي تنقل الدم إلى عضلة القلب بالقدر الكافي عند الحاجة.
وحتى عندما لا يظهر تضيق واضح في الشرايين التاجية الكبيرة، فإن ضعف استجابة الأوعية الدقيقة قد يقلل كمية الدم والأكسجين الواصلة إلى عضلة القلب. ويُعرف ذلك باسم «نقص تروية عضلة القلب». وقد يسبب ألماً صدرياً، إلا أن تحديد السبب قد يكون صعباً في بعض الحالات إذا اقتصر التقييم على تصوير الشرايين التاجية التقليدي.
وخلال الفترة الماضية، قيّم الأطباء وظيفة الأوعية الدقيقة باستخدام احتياطي تدفق الدم التاجي (CFR) ومؤشر مقاومة الأوعية الدقيقة (IMR) وغيرهما.
ومن المؤشرات التي برزت حديثاً «احتياطي مقاومة الأوعية الدقيقة (MRR·Microvascular Resistance Reserve)». ويقيس هذا المؤشر قدرة الأوعية الدقيقة على خفض مقاومتها عندما يحتاج القلب إلى مزيد من الدم. وكلما انخفضت القيمة، دلّ ذلك على تراجع القدرة على زيادة تدفق الدم عند الحاجة.
وليس MRR مؤشراً طُرح للمرة الأولى في هذه الدراسة. ففي عام 2021 أُعلن المفهوم ونتائج التحقق الأولية على البشر، وفي دراسات لاحقة طُرحت قيمة 2.5 كمعيار للتمييز بين وجود خلل في وظيفة الأوعية الدقيقة من عدمه.
واختبر الباحثون في هذه الدراسة ما إذا كانت قيمة MRR ترتبط أيضاً بإنذار المرضى الفعلي، وذلك على عينة تجاوزت 1000 شخص.
33.3% من المرضى كانت قيمة MRR لديهم 2.5 أو أقل
حلّل الفريق 1003 مرضى خضعوا لتصوير الشرايين التاجية وفحوصات فسيولوجية للاشتباه بمرض قلبي إقفاري، خلال الفترة من أبريل 2022 إلى نوفمبر 2024. ويُقصد بمرض القلب الإقفاري الحالة التي لا يصل فيها إلى عضلة القلب ما يكفي من الدم والأكسجين.
وصنّف الباحثون الحالة على أنها اضطراب في وظيفة الأوعية الدقيقة إذا كانت قيمة MRR في أي شريان تاجي واحد على الأقل من الشرايين المفحوصة 2.5 أو أقل.
وبناء على ذلك، أُدرج 334 شخصاً، أي 33.3% من الإجمالي، ضمن مجموعة اضطراب وظيفة الأوعية الدقيقة. وصُنّف الـ669 المتبقون ضمن مجموعة الحفاظ على وظيفة الأوعية الدقيقة.
وتابع الفريق المرضى لمدة وسيطها 1.9 سنة. وخلال هذه الفترة، قيّم الباحثون مجموعة من الأحداث شملت الوفاة لأي سبب، واحتشاء عضلة القلب، وإعادة فتح الأوعية أو إجراء تحويلة عند الحاجة للعلاج، إضافة إلى دخول المستشفى بسبب قصور القلب.
وسُجلت هذه المشكلات فعلياً لدى 47 مريضاً في مجموعة اضطراب وظيفة الأوعية الدقيقة، و49 مريضاً في مجموعة الحفاظ على الوظيفة.
لكن هذه ليست نسبة ناتجة عن قسمة عدد المرضى ببساطة. إذ بلغ معدل الحدوث المُقدّر خلال عامين، مع مراعاة اختلاف مدة المتابعة بين المرضى وغيرها من العوامل، 18.2% في مجموعة اضطراب وظيفة الأوعية الدقيقة و8.6% في مجموعة الحفاظ على الوظيفة.
حتى بعد احتساب عوامل الخطر المتعددة… يبقى أعلى بمقدار 1.78 مرة
وسجلت مجموعة اضطراب وظيفة الأوعية الدقيقة خطراً أعلى بمقدار 1.94 مرة لحدوث الوفاة واحتشاء عضلة القلب وإجراءات إعادة التوعي ودخول المستشفى بسبب قصور القلب مجتمعة، مقارنة بمجموعة الحفاظ على الوظيفة. وتمثل هذه النتيجة القياس قبل ضبط عوامل الخطر الأخرى لدى المرضى مثل العمر.
وبعد إدخال متغيرات سريرية متعددة في التحليل، ظل الفارق قائماً. إذ بقي الخطر في مجموعة اضطراب وظيفة الأوعية الدقيقة أعلى بمقدار 1.78 مرة مقارنة بمجموعة الحفاظ على الوظيفة.
وتشير النتائج إلى أن MRR قد يتجاوز كونه مجرد قيمة فحص تعكس وظيفة الأوعية الدقيقة، ليُستخدم في تمييز المرضى الأكثر عرضة لحدوث مشكلات قلبية وعائية مستقبلاً.
ومع ذلك، لا يمكن الجزم بأن انخفاض MRR هو ما رفع خطر الوفاة أو احتشاء عضلة القلب. فهذه دراسة رصدية بحثت الارتباط بين الظاهرتين. كما لم يُتحقق بعد مما إذا كان تغيير أساليب العلاج بناءً على MRR يمكن أن يقلل فعلياً من الوفاة أو احتشاء عضلة القلب.
حتى دون تضيق واضح في الشرايين التاجية… إذا تكرر ألم الصدر فافحص الأوعية الدقيقة
وتخلص الدراسة إلى رسالة واضحة للمرضى: إن غياب التضيق الشديد في الأوعية الكبيرة عند تصوير الشرايين التاجية لا يعني بالضرورة أن وظائف أوعية القلب كلها طبيعية.
وإذا لم يكن هناك تضيق واضح في الشرايين التاجية الكبيرة، لكن ألم الصدر أو ضيق النفس يتكرر عند ممارسة الرياضة أو صعود الدرج، فيمكن النظر إلى اضطراب وظيفة الأوعية الدقيقة كأحد الأسباب المحتملة.
لكن هذا لا يعني أن كل من يعاني ألماً صدرياً يجب أن يخضع لفحص MRR. فـMRR ليس قيمة تُقاس ضمن الفحوصات الصحية العامة. بل هو مؤشر يُتحقق منه لدى المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بمرض قلبي إقفاري ويحتاجون إلى تصوير الشرايين التاجية وفحوصات فسيولوجية.
إعادة تحليل 1003 أشخاص أنفسهم كما في دراسة مايو في 《لانست》
والمرضى الـ1003 في هذه الدراسة هم أنفسهم ضمن مجموعة المرضى التي نشرها الفريق البحثي في مايو الماضي في 《لانست (The Lancet)》 ضمن دراسة تسجيلية متعددة المراكز في 7 مستشفيات بكوريا الجنوبية بعنوان «FLOW-CMD». وتقيس FLOW-CMD عدة مؤشرات تعكس تدفق الدم في الشرايين التاجية ووظيفة الأوعية الدقيقة، وتبحث كيف يرتبط اضطراب وظيفة الأوعية الدقيقة بإنذار المريض لاحقاً.
وفي تلك الدراسة، استخدم الباحثون معاً الفحصين التقليديين: احتياطي تدفق الدم التاجي ومؤشر مقاومة الأوعية الدقيقة. وصُنّفت الحالة على أنها اضطراب في وظيفة الأوعية الدقيقة إذا كان احتياطي تدفق الدم التاجي أقل من 2.0 وكان مؤشر مقاومة الأوعية الدقيقة 25 أو أكثر.
وبحسب هذا المعيار، كان 163 شخصاً من أصل 1003، أي 16.3%، ضمن اضطراب وظيفة الأوعية الدقيقة.
وفي هذه المرة، أعاد الباحثون تحليل المرضى أنفسهم وفق معيار MRR البالغ 2.5 أو أقل. ونتيجة لذلك، صُنّف 334 شخصاً، أي 33.3% من الإجمالي، على أنهم يعانون اضطراب وظيفة الأوعية الدقيقة.
لكن لا يمكن اعتبار أن MRR حدّد المرضى بدقة أكبر لمجرد أن نسبة 33.3% أعلى من 16.3%. إذ تختلف طريقة الحكم على وظيفة الأوعية الدقيقة بين المعيارين من الأساس.
وقال البروفيسور لي سونغ-هون: «طرحنا إمكانية تقييم اضطراب وظيفة الأوعية الدقيقة، الذي كان يُقيّم سابقاً عبر النظر إلى عدة مؤشرات معاً، بشكل أكثر إيجازاً باستخدام مؤشر واحد هو احتياطي مقاومة الأوعية الدقيقة»، مضيفاً: «تكمن الأهمية في أننا أكدنا أن مؤشر التقييم الجديد يرتبط أيضاً بإنذار المرضى الفعلي».
وقال البروفيسور لي جو-ميونغ، الباحث المسؤول عن الدراسة: «يصعب تأكيد اضطراب وظيفة الأوعية التاجية الدقيقة عبر تصوير الشرايين التاجية وحده، لذلك قد يكون من الصعب في بعض الحالات تحديد السبب بوضوح حتى عندما يشكو المريض من ألم صدري»، وأضاف: «نأمل أن تساعد هذه الدراسة في وضع معيار جديد لتشخيص اضطراب وظيفة الأوعية الدقيقة بدقة أكبر وتقييم مستوى الخطورة».
كما عُرضت نتائج هذه الدراسة في 28 أغسطس ضمن جلسة «أحدث الدراسات السريرية لإدارة أمراض الأوعية التاجية الدقيقة» في المؤتمر العلمي السنوي للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC Congress 2026) الذي عُقد في ميونيخ بألمانيا.
