多数疾病会通过症状提示其存在：既可能出现明显不适，也可能先有细微征兆。
但脑动脉瘤有所不同。破裂之前，它往往不会发出任何信号。
去年9月，游戏类YouTuber“大图书馆”（本名罗东贤）在结束直播后入睡，随后再也没有醒来。他平时没有头痛，2年前体检也未发现明显异常。其年龄为40多岁后半段，仍属较年轻。
尸检结果显示，死因为脑出血，更准确地说，是脑动脉瘤破裂导致的蛛网膜下出血（蜘蛛膜下出血, SAH）。
由于事前几乎没有任何信号，这类疾病更令人恐惧。
身体为何不发出任何信号？
脑血管的脑动脉瘤（腦動脈瘤, Cerebral aneurysm）是指血管壁局部变薄、变弱后，像浆果一样鼓起的疾病。就像给气球不断充气会出现变薄的部位一样，血管在长期压力作用下，某些部位也会变薄。
单就动脉瘤本身而言，并不会疼痛，也不会带来不适。除非鼓起的血管压迫到神经，否则身体通常不会发出任何信号。
真正的危险在于破裂的瞬间。一旦破裂，会突然出现仿佛被锤子击中头部般的剧痛；其中约30%会当场死亡。即便存活，约一半也会遭受永久性神经损伤。
发现之后如何治疗？
因此，不少患者是在因其他问题接受脑部影像检查时偶然发现。
一旦发现动脉瘤，治疗大体有两种方式。其一是打开颅骨，用夹子夹住并封闭动脉瘤颈部的结扎术（夹闭术，Clipping）。这属于所谓开颅术（開頭術）的一种。
其二是经腹股沟血管将细导管推进至脑部，填入铂金弹簧圈的栓塞术（弹簧圈栓塞，Coiling）。这是近年来备受关注的介入治疗（intervention）之一。
两种方式在恢复期、疤痕、住院天数以及高龄患者的手术风险方面差异明显。东莱奉生医院36年的手术记录，直观呈现了这种变化。
治疗重心如何转移？
东莱奉生医院自1990年开始开展脑血管手术，截至今年7月底累计记录9566例。距离实现1万例的里程碑已近在眼前。医院也曾多次出现年手术量超过500例的年份。
其间，夹闭术在2007年达到155例的峰值后持续下降，至2025年降至15例。相反，弹簧圈栓塞起步稍晚，自2011年56例开始逐年增加。2024年与2025年分别记录120例，明显超过夹闭术。这也体现出医院将治疗重心转向减轻患者恢复负担的方向。
同一时期，用于观察血管腔内情况的血管造影（DSA）也同步增加。DSA从2011年的99例增至2017年的765例后，此后一直维持在每年约600例上下。
用于扩张狭窄血管部位的支架（Stent）手术也从2011年的17例起步，稳步增加至2024年的30例。换言之，弹簧圈栓塞能够持续增长的背后，也有诊断基础设施与介入基础设施同步发展的支撑。
填入弹簧圈后，血不就不流了吗？
不少人对此存在误解。听到“填入弹簧圈阻断血流”时，往往担心这会不会导致流向大脑的血液减少。
并非如此。弹簧圈阻断的不是通往大脑的正常血管，而是像气球一样鼓起的动脉瘤囊腔内部。血流仍沿原本的主干血管正常流动；弹簧圈只填入旁侧渗出并鼓起的“分支囊袋”内，引导其中血液凝固（血栓化，血栓化）。
这相当于用一团弹簧圈把进入囊袋的入口堵住。更接近于在保留正常通行主路的同时，封闭一条危险的岔路。
有没有弹簧圈栓塞也做不了的情况？
当然，并非所有动脉瘤都能用弹簧圈栓塞治疗。根据动脉瘤的位置、大小以及颈部形态，仍有开颅术更安全的情况。治疗路径会随患者状态而变化。
东莱奉生医院诊疗部长（神经外科）卢承镇表示：“即便在血管破裂的急症情况下，也要迅速评估患者的全身状态后再决定治疗方式。”他解释称，“只有同时具备开颅手术与血管内介入治疗的能力，才能不把患者导向某一种特定术式，而是针对每个病例选择最优方案。”
无需开颅也能治疗脑动脉瘤的时代已经到来，但更关键的仍在于另一点：在尚无症状时尽早发现，胜过任何一种治疗方式。
卢承镇强调：“若家族中有脑动脉瘤或蛛网膜下出血病史，或本人有高血压或长期吸烟史，就有必要通过脑MRA检查提前确认。”
脑动脉瘤正是最能清晰体现早期发现价值的疾病之一。
[FAQ] 脑动脉瘤患者最常问的问题
为什么脑动脉瘤很难提前发现？
因为血管鼓起本身不会引发疼痛。除非增大到压迫神经的程度，否则几乎没有明显症状，因此多数是在因其他疾病进行脑影像检查时偶然发现。
哪些人适合在什么时候做脑动脉瘤检查？
若家族中有脑动脉瘤或蛛网膜下出血病史，或本人有高血压、长期吸烟史，即便没有症状，也建议通过脑MRA检查提前确认。
发现动脉瘤后一定要手术吗？
并非如此。若其体积过小、发生部位在脑膜之外，或根据部位判断破裂风险较低，很多情况下会选择定期随访观察。是否治疗及治疗时机，将由神经外科专科医生根据动脉瘤的大小、位置与形态进行个体化判断。
弹簧圈栓塞和夹闭术，哪一种更好？
这不是优劣之争，而是适配性问题。会根据动脉瘤的位置、形态以及患者的全身状态，在两种方式中选择对患者更安全的一种。
解读=东莱奉生医院诊疗部长（神经外科）卢承镇毕业于东亚大学医学院，并在母校获得硕士、博士学位。曾在东亚大学医院、延世大学塞弗兰斯医院担任神经外科fellow。随后在仁济大学釜山白医院任专任讲师、助理教授后加入奉生医院。除脑肿瘤手术外，也专攻脑卒中、脑动脉瘤等脑血管疾病手术。
