معظم الأمراض تُعرّف عن نفسها عبر الأعراض؛ منها ما يكون واضحاً، ومنها ما يكون خفياً ودقيقاً.
لكن تمدد الشريان الدماغي مختلف. فهو لا يطلق إنذاراً حتى لحظة الانفجار.
فعلياً، في سبتمبر من العام الماضي، لم يستيقظ يوتيوبر الألعاب «دايدو سوغوان» (الاسم الحقيقي: نا دونغ-هيون) بعد أن أنهى بثه ونام. وقال إنه لم يكن يعاني عادة من صداع، وإن فحصاً صحياً قبل عامين لم يُظهر أي مشكلة تُذكر. وكان في أواخر الأربعينيات من عمره، أي لا يزال في سن مبكرة.
وأظهر تشريح الجثة أن سبب الوفاة هو نزف دماغي، وبالتحديد نزف تحت العنكبوتية (蜘蛛膜下出血, SAH) ناجم عن تمزق تمدد الشريان الدماغي.
لم تكن هناك أي إشارة مسبقة. وهذا ما يجعله أكثر رعباً.
لماذا لا يرسل الجسم أي إشارات؟
تمدد الشريان الدماغي في الأوعية الدماغية (腦動脈瘤, Cerebral aneurysm) هو مرض تضعف فيه منطقة من جدار الوعاء فتنتفخ مثل الكيس. وكما أن نفخ البالون باستمرار يخلق نقطة تزداد رقة، فإن الوعاء الدموي أيضاً إذا تعرض لضغط طويل الأمد قد تترقق منطقة محددة منه.
وبحد ذاته لا يسبب ألماً ولا انزعاجاً. وما لم يضغط الوعاء المنتفخ على الأعصاب، فلن يرسل الجسم أي إشارة.
المشكلة تبدأ في لحظة الانفجار. فعند التمزق يظهر ألم مفاجئ يشبه تلقي ضربة بمطرقة على الرأس، ويُعرف أن نحو 30% من الحالات تنتهي بالوفاة في المكان. وحتى من ينجو، يُقال إن قرابة نصفهم يعانون أذى عصبياً دائماً.
بعد اكتشافه، كيف يُعالج؟
لذلك كثيراً ما يُكتشف مصادفة عند تصوير الدماغ بسبب مشكلة أخرى.
وعند العثور على تمدد الشريان، يُعالج عموماً بطريقتين. الأولى هي فتح الجمجمة وربط عنق التمدد بمشبك لإغلاقه، فيما يُعرف بعملية الربط (الكليبنغ، Clipping). وهي أحد أشكال جراحة فتح القحف (開頭術).
والثانية هي إدخال أنبوب رفيع عبر وعاء في منطقة الأربية ودفعه حتى الدماغ لملء التمدد بلفائف من البلاتين، فيما يُعرف بالانصمام (الكويلنغ، Coiling). وهي إحدى إجراءات التدخل (intervention) التي تحظى باهتمام متزايد في الآونة الأخيرة.
وتختلف الطريقتان كثيراً من حيث مدة التعافي، والندبة، وعدد أيام الإقامة في المستشفى، ومخاطر الجراحة لدى المرضى كبار السن. وتُظهر سجلات العمليات في مستشفى دونغنيه بونغسينغ على مدى 36 عاماً هذه التحولات كما هي.
كيف انتقل مركز الثقل في خيارات العلاج؟
بدأ مستشفى دونغنيه بونغسينغ جراحات الأوعية الدماغية في عام 1990، وسجل حتى نهاية يوليو من هذا العام ما مجموعه 9566 حالة. وهو على أعتاب تحقيق رقم قياسي يبلغ 10 آلاف حالة. وفي عدة سنوات تجاوز عدد العمليات 500 عملية سنوياً.
وخلال تلك الفترة، بلغ «الكليبنغ» ذروته في 2007 عند 155 حالة، ثم واصل التراجع حتى وصل إلى 15 حالة في 2025. وعلى العكس، بدأ «الكويلنغ» لاحقاً قليلاً من 56 حالة في 2011، وهو يزداد عاماً بعد عام. وفي 2024 و2025 سُجل 120 حالة في كل عام. وهو يتفوق بفارق كبير على «الكليبنغ». وتروي هذه الأرقام قصة انتقال المستشفى بمركز الثقل العلاجي نحو تقليل عبء التعافي على المرضى.
وفي الفترة نفسها، ارتفع أيضاً عدد تصوير الأوعية (DSA) الذي يتيح النظر داخل الأوعية. فبعد أن كان DSA عند 99 حالة في 2011، ارتفع إلى 765 حالة في 2017، ثم حافظ لاحقاً على مستوى يقارب 600 حالة.
كما ارتفعت إجراءات الدعامة (Stent) لتوسيع مناطق تضيق الأوعية بشكل مطّرد، من 17 حالة في 2011 إلى 30 حالة في 2024. وبذلك، فإن نمو البنية التحتية للتشخيص والتدخل معاً كان بمثابة عامل داعم لتمكن «الكويلنغ» من الزيادة المستمرة.
إذا ملأنا التمدد باللفائف، ألا يعني ذلك أن الدم لن يتدفق؟
هنا يقع كثيرون في سوء فهم. فعندما يسمعون عبارة «نملأه باللفائف لقطع تدفق الدم»، يتبع ذلك قلق من أن الدم المتجه إلى الدماغ قد يقل.
لكن هذا غير صحيح. فالجزء الذي تسده اللفائف ليس الوعاء الطبيعي الذي ينقل الدم إلى الدماغ، بل داخل كيس التمدد المنتفخ مثل البالون. يواصل الدم الجريان في المسار الرئيسي للوعاء كما كان، بينما تُملأ اللفائف فقط في «كيس جانبي» منتفخ تسرب إليه الدم بجوار المسار، لتدفع الدم داخله إلى التخثر (التخثر الدموي، 血栓化).
وكأننا نسد مدخل الكيس بكتلة من اللفائف. الأمر أقرب إلى أعمال إنشائية تُبقي الطريق الرئيسي مفتوحاً وتغلق ممراً جانبياً خطراً واحداً.
هل توجد حالات لا يصلح معها «الكويلنغ»؟
بالطبع، ليس كل تمدد شرياني يمكن علاجه بـ«الكويلنغ». فبحسب موقع التمدد وحجمه وشكل العنق، قد تبقى جراحة فتح القحف أكثر أماناً في بعض الحالات. كما تختلف المقاربة وفق حالة المريض.
وأوضح نو سونغ-جين، مدير القسم الطبي (جراحة الأعصاب) في مستشفى دونغنيه بونغسينغ، أن «حتى في حالات الطوارئ بسبب تمزق الوعاء، نراجع سريعاً الحالة العامة للمريض ونحدد طريقة العلاج»، مضيفاً: «يجب أن نكون قادرين على إجراء جراحة فتح القحف وكذلك العلاج داخل الأوعية، حتى لا ندفع المرضى نحو إجراء بعينه، بل نختار الخيار الأفضل لكل حالة».
لقد دخلنا عصراً يمكن فيه علاج تمدد الشريان الدماغي دون فتح الجمجمة، لكن النقطة الأهم في مكان آخر. فالاكتشاف المبكر قبل ظهور الأعراض أفضل من أي طريقة علاجية.
وشدد نو أيضاً على أنه «إذا كان لدى أحد أفراد الأسرة تاريخ مرضي لتمدد الشريان الدماغي أو نزف تحت العنكبوتية، أو إذا كان الشخص يعاني ارتفاع ضغط الدم أو لديه تاريخ طويل من التدخين، فمن الضروري التحقق مسبقاً عبر فحص MRA للدماغ».
ذلك لأن تمدد الشريان الدماغي من أكثر الأمراض التي تُظهر بوضوح قيمة الاكتشاف المبكر.
[FAQ] أسئلة شائعة يطرحها كثيراً مرضى تمدد الشريان الدماغي
لماذا يصعب معرفة تمدد الشريان الدماغي مسبقاً؟
لأن انتفاخ الوعاء بحد ذاته لا يسبب ألماً. وما لم يكبر إلى حد يضغط فيه على الأعصاب، لا تظهر أعراض تُذكر، لذلك يُكتشف غالباً مصادفة في فحوص تصوير الدماغ التي تُجرى بسبب أمراض أخرى.
من الذي يُنصح بأن يجري فحص تمدد الشريان الدماغي، ومتى؟
إذا كان لدى أحد أفراد الأسرة تاريخ مرضي لتمدد الشريان الدماغي أو نزف تحت العنكبوتية، أو إذا كان الشخص يعاني ارتفاع ضغط الدم أو لديه تاريخ طويل من التدخين، فيوصى بالتحقق مسبقاً عبر فحص MRA للدماغ حتى دون وجود أعراض.
إذا اكتُشف التمدد، هل يجب إجراء عملية جراحية حتماً؟
ليس بالضرورة. فإذا كان حجمه صغيراً جداً، أو كان موضعه خارج السحايا، أو إذا قُدّر أن خطر التمزق منخفض بحسب الموضع، فكثيراً ما تُجرى متابعة دورية. ويقرر اختصاصي جراحة الأعصاب بشكل فردي ما إذا كان العلاج ضرورياً وتوقيته، وفق حجم التمدد وموقعه وشكله.
الكويلنغ أم الكليبنغ: أيهما أفضل؟
ليست مسألة تفوق، بل مسألة ملاءمة. فبحسب موقع التمدد وشكله والحالة العامة للمريض، يُختار الخيار الأكثر أماناً للمريض من بين الطريقتين.
إفادة=نو سونغ-جين، مدير القسم الطبي في مستشفى دونغنيه بونغسينغ (جراحة الأعصاب) تخرج في كلية الطب بجامعة دونغ-آ، وحصل على درجتي الماجستير والدكتوراه من جامعته الأم. وعمل زميلاً في جراحة الأعصاب في مستشفى جامعة دونغ-آ ومستشفى يونسيه سيفيرانس. ثم شغل منصب محاضر متفرغ وأستاذ مساعد في مستشفى إنتشيه الجامعي «بوسان بايك»، قبل أن ينضم إلى مستشفى بونغسينغ. ويتخصص في جراحات أمراض الأوعية الدماغية مثل السكتة الدماغية وتمدد الشريان الدماغي، إضافة إلى جراحات أورام الدماغ.
