60岁出头的A先生接连失去两颗磨牙后，种植牙咨询一拖就是三个月。朋友的一番话，让他迟迟迈不出这一步。
“要做几颗种植牙？”，“牙龈条件差的话是不是还得做骨移植？”，“听说一旦失败，再做会更难”，“现在用的高端设备多，费用也更高”。
还没跨进牙科诊所的门槛，担忧就先堆了起来。类似的烦恼，往往是50~70岁人群就诊时的共同点：到底适不适合做种植牙、治疗费是否合理、治疗是否真的必要，都很难判断。因为无法亲眼看到牙齿内部，只能相信医生的话，但建立这种信任并不容易。对过度医疗的担心与对治疗结果的不安交织在一起。
京畿道光明市首尔鲁迪牙科代表院长柳成根（口腔修复科）把这一代人的困扰概括为“对不确定性的恐惧”。在他看来，比起“需要治疗”这一事实，更让人焦虑的是无法确信这种治疗是否真的适合自己。
从工科生到修复科专科医生：为何把牙科当作“修理科学”来做
柳成根的履历与一般牙医的成长路径并不相同。他从釜山科学高中提前毕业后，以优等成绩毕业于韩国科学技术院（KAIST）生命科学系。随后毕业于首尔大学牙科学院，并在首尔大学牙科医院完成实习医生与住院医师培训。在牙医学研究生院获得口腔修复学博士学位。
也因此，他看待牙科诊疗的框架带有明显的工程思维。他说：“小于1mm的误差，几年后就可能左右修复体寿命和患者的咀嚼力（咀嚼力）。”在他看来，咀嚼并非单纯的生理现象，而是巨大载荷与力的分散相互作用、精密运转的“力学机制”。
如果把种植与修复比作建筑或土木工程，那么每天承受巨大压力的口腔，也需要像机器或桥梁（桥梁）一样进行精密的力学计算，才能更安全、使用更久。柳成根试图把牙齿与下颌当作一个结构体来分析与设计，也正是基于这一思路。
他还曾担任国军首都医院牙科科长及种植牙审议委员。在直接审核并治疗高难度临床病例的过程中，他切身体会到数据驱动诊断对治疗结果能产生多么显著的差异。
比起“要种几颗”，更该先问清楚的问题
在种植牙咨询中，患者最先问的往往是“需要种几颗”。这是个合理的问题。但从口腔修复科的角度看，还有更应优先核算的关键点。
种植牙并不止于在骨内植入种植体。其上还要安装牙齿形态的修复体，而修复体必须承受每天的咀嚼负荷。位置哪怕稍有偏差，都会影响修复体形态、咬合（咬合）、以及牙龈维护。柳成根强调：“种植牙的核心不在于‘种进去’本身，而在于准确种在能够长期获得稳定修复结果的位置上。”
这一原则在50~70岁人群中尤为重要，原因在于：这一年龄段不少人已经缺失一两颗牙，或长期使用桥体等其他修复体；牙槽骨已出现萎缩，同时还可能合并糖尿病或骨质疏松。
因此，仅靠“把空缺补上”远远不够。还必须综合评估剩余牙齿、咀嚼力的分散、牙槽骨状态以及后续维护的可行性。基于3D CT与口内扫描数据，在手术前同步设计骨结构与修复位置，正是出于这一考虑。
AI、3D能让我看见自己的病灶？
提到“数字化牙科”，不少人首先想到的是昂贵设备。但其真正价值在于：让诊断依据变得“可视化”。
事实上，50~70岁患者在牙科最尴尬的时刻之一，是听到“需要治疗”却无法亲自确认依据。早期龋齿、邻面龋、牙槽骨内部病灶（病巢）、以及拟植入部位的骨状态，都很难凭肉眼判断。
此时，数字影像与3D资料就成为向患者直接展示“为何需要治疗”的依据。采用定量光诱导荧光（QLF）方式的龋齿诊断设备“Qray”就是代表之一。它可将普通X线难以确认的早期龋齿或细微牙裂，通过特定波长的光进行量化，并以可视化资料呈现。诊所还会配合使用最新口内扫描仪“TRIOS 6”、AI影像诊断系统以及面部扫描系统。
柳成根表示：“借助精密设备，可以以真实数值为依据，只筛选出确有必要的部位来制定治疗计划。”他还说：“3D CT分析同样有助于减少不必要的种植数量，并找到最合理的位置。”在他看来，诊断设备并非助长过度医疗，反而可能成为遏制过度医疗的“刹车”。
“数字化会取代医生”的误解
随着数字化牙科快速普及，社会上也出现担忧：过度依赖设备，会不会反而削弱医生亲手操作的术技（术技）？
但柳成根认为，这并不是在模拟与数字之间二选一的问题。只有积累足够的临床经验，才能把数字化设备也做到100%熟练掌握。
“口内扫描仪再精密，如果对咬合、边缘（Margin，牙体预备面与修复体边缘相接的界线），以及牙齿周围软（软）组织该如何读取与解读缺乏临床理解，就很难做出好结果。导航种植同样如此：医生必须先把骨密度与修复位置精密设计好，计算机导板才能发挥作用。”
边缘不密合，会导致食物嵌塞、牙龈炎症、继发龋、修复体脱落。修复体外观再漂亮，如果咬合力量偏向一侧，也很难长期耐用。这些判断仍然来自医生的临床感知。
他认为，数字化口腔医学的发展方向，是一个不断逼近“零误差”的过程：在诊断与设计环节减少误差、提高可预测性。
近期部分牙科在院内配置数字化技工室，也与此密切相关。主治医生可直接管理技工流程。借助数字化铣削设备与3D打印机等，在需要时甚至可以实现当日制作修复体的模式。
