Пациент А., немного старше 60 лет, потерял подряд два коренных зуба и уже третий месяц откладывает консультацию по имплантации. Его останавливают слова, услышанные от друга.
«Сколько имплантов придётся ставить?», «Если дёсны слабые, нужно ли делать ещё и костную пластику?», «Говорят, если один раз не получится, повторно сделать ещё сложнее», «Сейчас используют много дорогого оборудования — говорят, поэтому и стоит всё дорого».
Тревоги накапливаются ещё до того, как человек переступит порог клиники. Подобные сомнения у пациентов 50–70 лет при обращении к стоматологу, как правило, схожи. Трудно понять, действительно ли нужна имплантация, адекватна ли стоимость лечения и необходимо ли оно вообще. Заглянуть внутрь зуба невозможно — приходится доверять словам врача, а это доверие даётся нелегко. Опасения по поводу навязывания лишних процедур смешиваются с тревогой за результат лечения.
Ю Сонгын, главный врач и руководитель клиники Seoul Rudi Dental в городе Кванмён (провинция Кёнгидо), специалист по ортопедической стоматологии, называет переживания этого поколения «страхом неопределённости». Речь о тревоге, возникающей не столько из-за самого факта необходимости лечения, сколько из-за отсутствия уверенности, что именно этот план подходит конкретному человеку.
От инженера к ортопеду-стоматологу: почему он относится к стоматологии как к «ремонтной науке»
Профессиональная биография доктора Ю заметно отличается от типичного пути стоматолога. Он досрочно окончил Пусанскую научную старшую школу, затем с отличием выпустился с факультета биологических наук Корейского передового института науки и технологий (KAIST). После этого окончил стоматологический факультет Сеульского национального университета и прошёл интернатуру и ординатуру в стоматологической больнице Сеульского национального университета. В аспирантуре получил степень доктора наук по ортопедической стоматологии.
Поэтому и к стоматологическому лечению он во многом подходит как инженер. «Погрешность меньше 1 мм через несколько лет определяет срок службы ортопедической конструкции и жевательную эффективность пациента», — отметил он. Процесс пережёвывания пищи он рассматривает не как простое физиологическое явление, а как точный «механический механизм», где взаимодействуют колоссальные нагрузки и распределение сил.
Если сравнить имплантацию и протезирование с архитектурными или инженерно-строительными работами, то полость рта, ежедневно испытывающая огромное давление, по его мнению, требует столь же точных расчётов, как механизм или мост. В этом же контексте доктор Ю стремится анализировать и проектировать зубы и челюсть как единую конструкцию.
Позднее он занимал должности заведующего стоматологическим отделением Военного столичного госпиталя и члена комиссии по рассмотрению случаев имплантации. Оценивая и леча сложные клинические случаи, он на практике убедился, насколько по-разному влияет на результат диагностика, основанная на данных.
Есть вопрос важнее, чем «сколько имплантов ставить»
На консультации по имплантации пациенты чаще всего первым делом спрашивают: «Сколько имплантов нужно установить?» Это рациональный вопрос. Однако с точки зрения ортопедической стоматологии есть то, что следует оценить раньше.
Имплантация не заканчивается операцией по установке опоры в кость. Сверху фиксируется ортопедическая конструкция, имитирующая зуб, и именно она должна ежедневно выдерживать жевательную нагрузку. Даже небольшое смещение влияет и на форму конструкции, и на окклюзию (смыкание), и на уход за дёснами. Доктор Ю также подчеркнул: «В имплантации ключевое — не просто установить имплант, а точно поставить его в такое положение, которое позволит в долгосрочной перспективе получить стабильный ортопедический результат».
У пациентов 50–70 лет этот принцип особенно важен по одной причине. В этом возрасте нередко уже отсутствует один-два зуба или долго использовались другие ортопедические конструкции, например мосты. Кость дёсен уже уменьшилась, а у некоторых есть сопутствующие заболевания — диабет или остеопороз.
Поэтому одного лишь «закрытия пустого места» недостаточно. Нужно учитывать оставшиеся зубы, распределение жевательной нагрузки, состояние костной ткани дёсен и возможность дальнейшего ухода. Именно поэтому на основе данных 3D-КТ и внутриротового сканирования до операции совместно проектируют и костную структуру, и положение будущей ортопедической конструкции.
AI и 3D позволяют увидеть мой проблемный участок?
Когда говорят о цифровой стоматологии, многие прежде всего представляют дорогостоящее оборудование. Но истинный смысл в другом: техника делает диагностику «видимой».
Для пациентов 50–70 лет один из самых неловких моментов в кабинете стоматолога — когда им говорят, что лечение необходимо, но они не могут сами увидеть основания для этого. Начальный кариес, кариес между зубами, очаги внутри костной ткани дёсен, состояние кости в зоне предполагаемой имплантации — всё это трудно оценить невооружённым глазом.
В таких случаях цифровые изображения и 3D-данные становятся доказательной базой, позволяющей напрямую показать пациенту, почему требуется лечение. Один из примеров — прибор для диагностики кариеса по методу количественной световой флуоресценции (QLF) Qray. Он с помощью света специальной длины волны переводит в цифры и визуализирует начальный кариес или микротрещины эмали, которые сложно увидеть на обычном рентгене. Также применяются новейший внутриротовой сканер TRIOS 6, система лучевой диагностики на базе AI и система сканирования лица.
Доктор Ю отметил: «Если использовать высокоточное оборудование, можно опираться на реальные показатели и составлять план лечения, выбирая только действительно необходимые зоны», — и добавил: «Анализ 3D-КТ тоже помогает сократить количество имплантов, которые устанавливаются без необходимости, и найти наиболее рациональное положение». Иными словами, диагностическая техника может не подталкивать к избыточному лечению, а, напротив, стать тормозом, который его предотвращает.
Заблуждение о том, что цифровые технологии заменяют врача
По мере быстрого распространения цифровой стоматологии звучат и опасения. Некоторые считают, что зависимость от оборудования может, наоборот, ослабить мануальные навыки врача.
Однако доктор Ю подчеркнул, что это не вопрос выбора между аналоговым и цифровым подходом. Чтобы на 100% уверенно работать с цифровыми устройствами, нужно накопить достаточный клинический опыт.
«Каким бы точным ни был внутриротовой сканер, без клинического понимания того, как считывать и интерпретировать окклюзию, маргинальную линию (Margin — граница соприкосновения между препарированной поверхностью зуба и краем ортопедической конструкции), а также мягкие ткани вокруг зуба, добиться хорошего результата сложно. Навигационная имплантация тоже требует, чтобы врач заранее точно спроектировал плотность кости и положение будущей ортопедической конструкции — только тогда компьютерный гид сможет выполнить свою задачу».
Если край прилегает неплотно, это приводит к застреванию пищи, воспалению дёсен, вторичному кариесу и выпадению конструкции. Как бы красиво ни выглядел протез внешне, если окклюзия смещена на одну сторону, долго он не прослужит. Такие решения по-прежнему опираются на клиническое чутьё врача.
Он описал направление цифровой стоматологии как процесс приближения к нулевой погрешности. То есть речь о снижении ошибок на этапах диагностики и проектирования и о повышении предсказуемости.
С этим связано и то, что в последнее время некоторые клиники создают собственные цифровые зуботехнические лаборатории. Лечащий врач напрямую контролирует и зуботехнический этап. Используя цифровые фрезерные установки и 3D-принтеры, при необходимости можно изготовить ортопедическую конструкцию в тот же день.
