每个周末，前往棒球场的社会人棒球爱好者们的对话中，有一个词是必不可少的。那就是‘肩膀’。
“投掷时刺痛”，“接球时感觉手臂要脱臼”，“晚上躺下时肩膀疼痛，无法入睡。”
A先生（56岁）也是如此。起初只是简单的肌肉疼痛，但不知从何时起，投掷球的动作本身变得令他害怕。这时，值得怀疑的就是‘旋转袖肌腱’（回转筋盖）是否出现了问题。肩关节在使用时，四条肌肉和肌腱可能发生变形或撕裂。
“棒球并不是‘使用’肩膀的运动”
首尔富民医院关节中心的金成俊（Kim Seong-jun）主任（骨科）是职业棒球队‘Kiwoom Heroes’的首席队医。他是每个赛季都近距离观察职业运动员肩膀的运动医学专家。
同时，他在为众多社会人棒球爱好者的肩膀进行诊疗方面也积累了丰富的临床经验。他这样描述棒球的肩膀使用。
“棒球不仅仅是挥动手臂的运动。投球的一个动作中，肩关节、旋转袖肌腱、肩胛骨、肘部等全身的旋转能量会同时集中。接近于‘消耗’肩膀的动作。如果准备运动和恢复不足，肩膀会比想象中更快受损。”
只有投手危险？捕手、外野手也不能放心
旋转袖肌腱撕裂通常被认为是投手的职业病。然而，实际上在诊疗室中遇到的患者情况稍有不同。捕手在快速传球时，肩膀会反复经历急加速和急刹车。外野手在进行本垒传球时，会一次性倾注最大力量。此外，内野手在短而快速的快球动作中，肩部肌肉损伤会逐渐累积。
尤其是在社会人棒球中，常常在没有充分拉伸的情况下直接进入比赛。由于只在周末和假期抽出时间，去运动场时往往会集中进行过度投球。此外，40、50岁以后，力量和柔韧性下降，但年轻的血气却不以为然。
这些因素叠加在一起，肩膀会感到吃力。部分撕裂逐渐发展为完全撕裂的情况并不少见。事实上，旋转袖肌腱撕裂是50岁以后最常见的肩部疾病之一。老化、退行性变化以及过度重复使用是主要原因。
高尔夫、手球也是如此
因此，旋转袖肌腱撕裂并不是棒球特有的疾病。高尔夫在下挥瞬间的急剧旋转力是问题，而手球的重复性头顶投掷（overhead throwing）则给肩膀带来负担。此外，网球或羽毛球的击球动作也会给肩膀施加压力。
共同点只有一个。就是在将手臂举过头顶的状态下，反复进行强烈的旋转和速度。尽管项目不同，但肩膀内部发生的损伤机制几乎相同。在运动医学中，这些都被统称为‘头顶运动’进行管理。
如果有这样的信号…
旋转袖肌腱撕裂在初期非常隐蔽。如果有以下症状中的任何一种，肩膀内部可能已经开始发生变化。
首先，抬起手臂时在特定角度才会感到疼痛。投球时感觉力量减弱。晚上侧躺时因肩部疼痛而醒来。即使在不使用肩膀时也有隐隐作痛的感觉。
金主任特别指出‘夜间疼痛’是重要信号。“晚上疼痛的肩膀很可能不是简单的肌肉疼痛，”他说，“这可能是旋转袖肌腱无法自我恢复的信号。”
旋转袖肌腱撕裂的诊断标准是MRI。然而，仅凭影像来决定治疗是危险的。他表示：“需要先判断是部分撕裂还是完全撕裂，急性损伤还是慢性退行性撕裂，然后再观察是否伴随肌肉萎缩和脂肪变性。”所有这些因素综合考虑患者的年龄、运动水平和复归目标后，才能确定治疗方向。
治疗？“答案不止一个”
社会人棒球爱好者最害怕的问题。“需要手术吗？”金主任的回答是：“并非所有的旋转袖肌腱撕裂都需要手术。但是‘拖延到更大的手术’可能是最糟糕的选择。”
也就是说，在部分撕裂的初期阶段，可以通过注射治疗、物理治疗和康复运动等保守治疗来解决。然而，在完全撕裂或功能明显下降的情况下，则需要考虑使用关节镜进行缝合术。治疗时机也很重要。撕裂放置的时间越长，缝合就越困难，运动复归的可能性也会降低。
“能否再次投掷？”
与手术同样重要的阶段是康复。无论是职业运动员还是社会人爱好者，原则是相同的。从疼痛控制到活动范围恢复、旋转袖肌腱力量增强、肩胛骨稳定等，逐步恢复运动。金主任表示：“没有康复就急于复归，就像是在预约同样的伤病。”
棒球是一项可以终生享受的运动。然而，肩膀不能像年轻时那样使用。因此，赛前的拉伸不是选择，而是必需。此外，如果有疼痛，也需要有‘休息的勇气’。金主任说：“如果想长久享受棒球，就必须先关注肩膀的信号，而不是球。”
肩膀一旦受损，恢复到以前的状态并不容易。但是，如果及时诊断并进行正确治疗，就能再次在那个投手丘、那个外野投掷球。
帮助信息：首尔富民医院金成俊主任（骨科）
