住在釜山的金某（67岁）最近确认他的糖化血红蛋白达到了9.2%。五年前，第一次被诊断为糖尿病时，医生建议他进行胰岛素治疗，但由于“胰岛素会上瘾”的说法很多，他推迟了治疗。最终，直到因糖尿病视网膜病变几乎失去一只眼睛的视力后，他才急忙再次去医院。
截至2022年，全国65岁以上的糖尿病患者有220万人。釜山、蔚山、庆南地区的老年人口比例更高，自然糖尿病患者也更多，超过40万人。
糖化血红蛋白1%p的差异，为什么重要？
问题在于，尽管有科学证明的有效治疗方法，但由于误解而被忽视。根据韩国糖尿病学会引用的国际研究（UKPDS 35，英国糖尿病前瞻性研究），糖化血红蛋白（HbA1c）降低1%p，糖尿病导致的死亡率降低21%。此外，微血管并发症减少37%，心肌梗死减少14%。外周血管疾病减少43%。
我们血液中的红细胞含有一种叫做血红蛋白的蛋白质。当这种血红蛋白与血糖（葡萄糖）相遇时，自然会发生糖化现象。血糖越高，更多的糖就会附着在血红蛋白上，而这个附着程度用百分比（%）来测量的就是“糖化血红蛋白”（HbA1c）。
红细胞的平均寿命约为120天，因此，糖化血红蛋白的数值指的是最近2-3个月的平均血糖。特别是与空腹血糖或餐后血糖相比，几乎不受饮食、运动、压力等当天情况的影响，因此被认为是糖尿病诊断和长期血糖管理中最可靠的数据。
春海医院的强雅英科长（内分泌科）也表示：“正常的糖化血红蛋白数值应低于5.7%，如果被诊断为糖尿病时数值超过6.5%，那么当时的1%p差异在长期内可能决定患者的生死。”她还说：“微血管并发症减少37%意味着失明和肾衰竭的风险大幅降低”，“再加上心肌梗死和外周血管疾病的减少效果，生活质量会大大改善。”
由于UKPDS研究追踪了5000多名患者长达10年，因此糖化血红蛋白改善的效果非常明确。在65岁糖尿病患者中，每年约有5人因糖尿病并发症死亡，而如果糖化血红蛋白降低1%，就可以拯救其中1人。韩国糖尿病学会的治疗指南也以此研究为依据，将糖尿病患者的糖化血红蛋白目标值设定为“低于6.5%”。
‘糖尿病治愈’，‘停止胰岛素’……社交媒体谣言的真相是什么？
尽管如此显著的效果已被证明，但在生活现场仍然充斥着“胰岛素有害”、“可以完全治愈”的谣言。像金某这样因错误信息而错过适当治疗时机的糖尿病患者依然很多。实际上，在YouTube或社交媒体上，“糖尿病治愈”、“停止胰岛素”等内容的观看次数很高，因为这些内容更具吸引力。
最常见的误解是对胰岛素的偏见。“胰岛素一旦注射就要终身注射”的错误认知使不少患者拒绝治疗。“胰岛素会损害器官”的说法也流传甚广。相反，强雅英科长解释说：“在体外注射胰岛素反而会让胰腺休息并恢复，未来即使停止胰岛素，其效果也会持续。”
另一个误解是对“糖尿病治愈”的期待。强科长表示：“目前尚无糖尿病的治愈方法”，并警告说：“很多患者因受夸大宣传和虚假广告的影响，依赖未经验证的民间疗法或保健品，导致病情加重。”她强调：“糖尿病治疗的最佳方法是良好管理以减少并发症的发生”，正如UKPDS研究所示，仅通过严格的血糖管理就能将死亡率降低21%。”
实际上，根据韩国糖尿病学会的治疗指南，早期进行3-6个月的胰岛素集中治疗后，胰腺功能恢复，能够减少药物或仅通过饮食和运动疗法进行管理的案例也有报道。强科长表示：“我经常看到需要胰岛素治疗的患者因偏见而拒绝，等到并发症严重后才后悔。”她说：“犹豫的3个月可能会改变你10年后的生活。”
日常血糖管理该如何进行？
那么，为了将糖化血红蛋白降低1%p，该如何做呢？强科长表示：“饮食控制是最重要的”，并指出：“无论开出多有效的药物，如果患者不进行饮食控制，糖尿病就无法得到控制。”
特别是她提到：“大多数糖尿病患者在饮食中，零食往往是问题所在”，并建议：“要注意面包、糕点、糖果等高碳水化合物食物的摄入，尤其要注意少量也会引起高血糖的水果。”
运动方面，建议每周进行150分钟以上的有氧运动和力量训练，每次至少30分钟，强度要能够与旁边的人交谈。此外，不仅要管理高血糖，还要同时管理高血压和高脂血症，以预防血管并发症。
实际上，通过积极管理恢复健康的案例也有。3年前被诊断为糖尿病的朴某（62岁）通过积极的饮食疗法和运动将糖化血红蛋白从8.5%降低到6.2%。他每天早上开始步行30分钟，并将作为零食的面包和糖果换成了蔬菜棒。每3个月测量一次糖化血红蛋白，检查自己的管理状态。
强科长表示：“像朴某这样从一开始就进行正确管理的患者，很多都能健康地生活而没有并发症。”她说：“3个月内将糖化血红蛋白降低0.5-1%是完全可能的。”
她对糖尿病患者提出了三点建议。第一，立即检查自己的糖化血红蛋白数值。第二，如果超过6.5%，请设定每3个月“降低1%p”的目标并付诸实践。第三，如果医生判断需要胰岛素，请放下偏见，积极接受治疗。最终，“犹豫的这3个月可能会改变你未来10年的生活。”
帮助信息：釜山春海医院强雅英科长（内分泌科）。毕业于东亚大学医学院，在东亚大学医院实习。在同一家医院完成了专科医生培训，随后加入春海医院。
