Ким Мо (67 лет), живущий в Пусане, недавно узнал, что его уровень гликированного гемоглобина поднялся до 9,2%. Пять лет назад, когда он впервые получил диагноз диабет, врач рекомендовал инсулиновую терапию, но из-за распространенного мнения, что «инсулин вызывает зависимость», он отложил лечение. В конечном итоге он снова обратился в больницу только после того, как почти потерял зрение на одном глазу из-за диабетической ретинопатии.
По состоянию на 2022 год в стране насчитывается 2,2 миллиона пациентов с диабетом старше 65 лет. В регионе Бусан-Ульсан-Геннам доля пожилого населения выше. Соответственно, и количество пациентов с диабетом больше. Оно превышает 400 тысяч.
Почему разница в 1% в гликированном гемоглобине важна?
Проблема в том, что, несмотря на наличие научно обоснованных эффективных методов лечения, они игнорируются из-за недопонимания. Согласно международному исследованию, на которое ссылается Корейская ассоциация диабета (UKPDS 35, проспективное исследование диабета в Великобритании), снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) всего на 1% снижает смертность от диабета на 21%. Также было установлено, что микроангиопатические осложнения снижаются на 37%, а риск инфаркта миокарда — на 14%. Заболевания периферических сосудов снижаются на 43%.
В наших эритроцитах содержится белок, называемый гемоглобином. Когда этот гемоглобин встречается с сахаром (глюкозой), происходит естественный процесс гликации. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше сахара прикрепляется к гемоглобину, и степень этого прикрепления измеряется в процентах (%), что и есть «гликированный гемоглобин» (HbA1c).
Средняя продолжительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней, поэтому уровень гликированного гемоглобина отражает средний уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца. Особенно важно, что он почти не подвержен влиянию таких факторов, как еда, физическая активность или стресс, что делает его наиболее надежными данными для диагностики диабета и долгосрочного контроля уровня сахара в крови.
Доктор Кан А Ён из больницы Чунхэ также отметила: «Нормальный уровень гликированного гемоглобина составляет менее 5,7%, и если вы получили диагноз диабета с уровнем 6,5% и выше, то разница в 1% может в долгосрочной перспективе определить жизнь или смерть пациента». Она добавила: «Снижение микроангиопатических осложнений на 37% означает значительное снижение риска слепоты и почечной недостаточности», и «если учесть снижение риска инфаркта миокарда и заболеваний периферических сосудов, качество жизни значительно улучшается».
Поскольку исследование UKPDS отслеживало более 5000 участников в течение 10 лет, эффект улучшения уровня гликированного гемоглобина очевиден. Из 100 пациентов с диабетом старше 65 лет каждый год около 5 умирают от осложнений диабета, и если снизить уровень гликированного гемоглобина всего на 1%, можно спасти одного из них. Клинические рекомендации Корейской ассоциации диабета также основываются на этом исследовании и устанавливают целевой уровень гликированного гемоглобина для пациентов с диабетом на уровне «менее 6,5%».
Правда ли слухи о «полном излечении от диабета» и «отказе от инсулина» в социальных сетях?
Несмотря на доказанные драматические эффекты, в повседневной жизни распространены слухи о том, что «инсулин вреден» и «это может привести к полному излечению». По словам Кима, многие пациенты с диабетом, попадая под влияние ложной информации, упускают подходящее время для лечения. На самом деле, на YouTube и в социальных сетях высокие просмотры имеют контенты, такие как «полное излечение от диабета» и «отказ от инсулина». Это более заманчиво.
Самое распространенное недопонимание — это предвзятость к инсулину. Многие пациенты отказываются от лечения из-за ложного мнения, что «инсулин нужно колоть всю жизнь». Также часто говорят, что «инсулин разрушает органы». В то же время доктор Кан А Ён объяснила: «При введении инсулина извне поджелудочная железа отдыхает и восстанавливается, и даже после прекращения инсулиновой терапии эффект сохраняется».
Еще одно недопонимание — это ожидание полного излечения от диабета. Доктор Кан отметила: «На данный момент не существует метода полного излечения диабета» и предостерегла: «Многие пациенты, попадая под влияние преувеличенной рекламы и ложных объявлений, полагаются на непроверенные народные средства или добавки, что приводит к ухудшению состояния». Она подчеркнула: «Лучший способ лечения диабета — это хорошее управление, чтобы снизить риск осложнений», добавив: «Как показывает исследование UKPDS, строгий контроль уровня сахара в крови может снизить смертность на 21%».
На самом деле, согласно клиническим рекомендациям Корейской ассоциации диабета, после 3-6 месяцев интенсивной инсулиновой терапии поджелудочная железа восстанавливается, и сообщается о случаях, когда можно снизить дозу препаратов или управлять только с помощью диеты и физической активности. Доктор Кан отметила: «Я часто вижу, как пациенты, которым действительно необходима инсулиновая терапия, отказываются от нее из-за предвзятости и потом сожалеют, когда осложнения становятся серьезными». Она добавила: «Три месяца колебаний могут изменить вашу жизнь через 10 лет».
Как управлять уровнем сахара в крови в повседневной жизни?
Так как же снизить уровень гликированного гемоглобина на 1%? Доктор Кан сказала: «Контроль питания — это самое важное», добавив: «Как бы эффективны ни были назначенные препараты, если пациент не соблюдает диету, контроль диабета невозможен».
В частности, она отметила: «У большинства пациентов с диабетом проблемы возникают не с основными приемами пищи, а с перекусами», и посоветовала: «Следите за потреблением высокоуглеводных продуктов, таких как хлеб, рисовые пирожки и сладости, и особенно будьте осторожны с фруктами, которые могут вызвать высокие уровни сахара даже в небольших количествах».
Физическая активность должна включать как аэробные, так и силовые тренировки, продолжительностью более 150 минут в неделю, не менее 30 минут за раз, с интенсивностью, позволяющей общаться с соседями. Кроме того, необходимо контролировать не только уровень сахара в крови, но и артериальное давление и уровень холестерина, чтобы предотвратить сосудистые осложнения.
На самом деле есть примеры людей, которые восстановили здоровье благодаря активному управлению. Пак Мо (62 года), которому три года назад поставили диагноз диабет, снизил уровень гликированного гемоглобина с 8,5% до 6,2% благодаря активной диете и физическим упражнениям. Он начал гулять по 30 минут каждое утро и заменил хлеб и сладости на овощные палочки. Каждые три месяца он измерял уровень гликированного гемоглобина, чтобы контролировать свое состояние.
Доктор Кан отметила: «Благодаря правильному управлению с самого начала, таких пациентов, как Пак, много, и они живут здорово без осложнений», добавив: «Снижение уровня гликированного гемоглобина на 0,5-1% за три месяца вполне возможно».
Он призвал пациентов с диабетом помнить о трех вещах. Во-первых, немедленно проверьте свой уровень гликированного гемоглобина. Во-вторых, если он выше 6,5%, установите цель «снизить на 1%» каждые три месяца и действуйте. В-третьих, если врач определил, что инсулин необходим, отбросьте предвзятости и активно лечитесь. В конечном итоге, «три месяца колебаний сейчас могут изменить вашу жизнь через 10 лет».
Помощь: доктор Кан А Ён из больницы Чунхэ (эндокринология). Окончила медицинский факультет Университета Донг-А и проходила стажировку в больнице Университета Донг-А. Завершила обучение в той же больнице и присоединилась к больнице Чунхэ.
