أكد كيم مو (67 عامًا) الذي يعيش في بوسان مؤخرًا أن مستوى الهيموغلوبين A1c لديه ارتفع إلى 9.2%. قبل خمس سنوات، عندما تم تشخيصه لأول مرة بمرض السكري، نصحه الطبيب بالعلاج بالأنسولين، لكنه أجل العلاج بسبب الشائعات التي تقول إن "الأنسولين يسبب الإدمان". في النهاية، اضطر للذهاب إلى المستشفى مرة أخرى بشكل عاجل بعد أن فقد تقريبًا بصره في إحدى عينيه بسبب اعتلال الشبكية السكري.
وفقًا لعام 2022، هناك 2.2 مليون مريض سكري فوق سن 65 في البلاد. في بوسان وأولسان وكوريا الجنوبية، نسبة السكان المسنين أعلى. ومن الطبيعي أن يكون هناك عدد أكبر من مرضى السكري، حيث يتجاوز العدد 400,000.
لماذا يعتبر الفرق بنسبة 1% في الهيموغلوبين A1c مهمًا؟
المشكلة هي أنه على الرغم من وجود طرق علاج فعالة مثبتة علميًا، إلا أن هناك سوء فهم يؤدي إلى تجاهلها. وفقًا لدراسة دولية استشهدت بها الجمعية الكورية للسكري (UKPDS 35، دراسة بريطانية حول السكري)، فإن خفض مستوى الهيموغلوبين A1c بنسبة 1% فقط يقلل من معدل الوفيات بسبب مرض السكري بنسبة 21%. كما أظهرت الدراسة أن المضاعفات الدقيقة تنخفض بنسبة 37%، والنوبات القلبية بنسبة 14%. كما أن أمراض الأوعية الدموية الطرفية تنخفض بنسبة 43%.
تحتوي كريات الدم الحمراء في دمنا على بروتين يسمى الهيموغلوبين. عندما يتفاعل هذا الهيموغلوبين مع السكر (الجلوكوز)، يحدث تفاعل يسمى الجلكزة. كلما ارتفع مستوى السكر في الدم، زاد مقدار السكر الذي يرتبط بالهيموغلوبين، ويتم قياس هذا الارتباط كنسبة مئوية (%)، وهو ما يعرف بـ "الهيموغلوبين A1c".
نظرًا لأن متوسط عمر كريات الدم الحمراء حوالي 120 يومًا، فإن مستوى الهيموغلوبين A1c يشير إلى متوسط مستوى السكر في الدم خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر الماضية. خاصةً أنه لا يتأثر تقريبًا بالظروف اليومية مثل مستوى السكر في الدم عند الصيام أو بعد الوجبات، مما يجعله من أكثر البيانات موثوقية في تشخيص السكري وإدارة مستوى السكر على المدى الطويل.
قالت كوانغ آي يونغ، رئيسة قسم الغدد الصماء في مستشفى تشونهوا: "المستوى الطبيعي للهيموغلوبين A1c هو أقل من 5.7%، وإذا تم تشخيصك بمرض السكري بمستوى 6.5% أو أكثر، فإن الفرق بنسبة 1% في ذلك الوقت يمكن أن يحدد ما إذا كان المريض سيعيش أو يموت على المدى الطويل". وأضافت: "انخفاض المضاعفات الدقيقة بنسبة 37% يعني أن خطر العمى والفشل الكلوي ينخفض بشكل كبير"، مشيرة إلى أن "إذا تم دمج ذلك مع انخفاض النوبات القلبية وأمراض الأوعية الدموية الطرفية، فإن جودة الحياة ستتغير بشكل كبير".
نظرًا لأن دراسة UKPDS تتبع أكثر من 5000 شخص على مدى 10 سنوات، فإن تأثير تحسين مستوى الهيموغلوبين A1c واضح. من بين 100 مريض سكري يبلغون من العمر 65 عامًا، يموت حوالي 5 منهم سنويًا بسبب مضاعفات السكري، وإذا تم خفض مستوى الهيموغلوبين A1c بنسبة 1%، يمكن إنقاذ واحد منهم. كما أن إرشادات الجمعية الكورية للسكري تستند إلى هذه الدراسة وتحدد هدف مستوى الهيموغلوبين A1c لمرضى السكري عند "أقل من 6.5%".
ما هي الحقيقة وراء الشائعات حول "شفاء السكري" و"التوقف عن الأنسولين"؟
على الرغم من إثبات هذه التأثيرات الدرامية، إلا أن هناك شائعات في الحياة اليومية تقول "الأنسولين ضار" و"يمكن الشفاء باستخدامه". لا يزال هناك العديد من مرضى السكري مثل كيم الذين يخدعون بمعلومات خاطئة ويفوتون الوقت المناسب للعلاج. في الواقع، تحظى محتويات مثل "شفاء السكري" و"التوقف عن الأنسولين" بشعبية كبيرة على يوتيوب ووسائل التواصل الاجتماعي. لأنها تبدو أكثر جاذبية.
أكثر سوء فهم شيوعًا هو التحيز ضد الأنسولين. هناك العديد من المرضى الذين يرفضون العلاج بسبب الاعتقاد الخاطئ بأن "الأنسولين يجب أن يؤخذ مدى الحياة". كما أن هناك شائعات كثيرة تقول إن "الأنسولين يدمر الأعضاء". من ناحية أخرى، أوضحت كوانغ آي يونغ: "عندما يتم حقن الأنسولين من خارج الجسم، فإن البنكرياس يستريح ويتعافى، وتستمر هذه الفوائد حتى بعد التوقف عن الأنسولين لاحقًا".
سوء فهم آخر هو الأمل في "شفاء مرض السكري". قالت كوانغ: "لا يوجد حتى الآن علاج نهائي لمرض السكري"، محذرة من أن "الكثير من الناس يعتمدون على العلاجات الشعبية أو المكملات الغذائية غير المثبتة بسبب الإعلانات المبالغ فيها أو الكاذبة، مما يؤدي إلى تفاقم حالتهم". وأكدت أن "أفضل علاج لمرض السكري هو الإدارة الجيدة لتقليل حدوث المضاعفات"، مشيرة إلى أن "كما أظهرت دراسة UKPDS، يمكن أن يقلل التحكم الصارم في مستوى السكر من معدل الوفيات بنسبة 21%".
في الواقع، وفقًا لإرشادات الجمعية الكورية للسكري، تم الإبلاغ عن حالات يمكن فيها إجراء علاج مكثف بالأنسولين لمدة 3-6 أشهر في وقت مبكر، مما يؤدي إلى استعادة وظيفة البنكرياس وتقليل الأدوية أو إدارة الحالة فقط من خلال النظام الغذائي والتمارين الرياضية. قالت كوانغ: "لقد رأيت كثيرًا من المرضى الذين يحتاجون إلى علاج بالأنسولين يرفضون بسبب التحيز، ثم يندمون بعد تفاقم المضاعفات"، مضيفة: "ثلاثة أشهر من التردد يمكن أن تغير حياتك بعد 10 سنوات".
كيف يمكن إدارة مستوى السكر في الدم في الحياة اليومية؟
إذًا، كيف يمكن خفض مستوى الهيموغلوبين A1c بنسبة 1%؟ قالت كوانغ: "التحكم في النظام الغذائي هو الأهم"، مضيفة: "حتى لو تم وصف أدوية فعالة، فلن يتم التحكم في السكري إذا لم يتم اتباع نظام غذائي مناسب من قبل المريض".
أشارت إلى أن "معظم مرضى السكري يواجهون مشاكل أكثر مع الوجبات الخفيفة بدلاً من الوجبات الرئيسية"، موضحة أنه يجب توخي الحذر عند تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات مثل الخبز والحلويات، ويجب توخي الحذر بشكل خاص عند تناول الفواكه التي تسبب ارتفاع السكر في الدم حتى بكميات صغيرة.
يجب ممارسة الرياضة بشكل متوازن بين التمارين الهوائية وتمارين القوة لمدة تزيد عن 150 دقيقة في الأسبوع، بمعدل 30 دقيقة في المرة الواحدة، وبشدة تسمح بالتحدث مع الشخص المجاور. بالإضافة إلى ذلك، يجب إدارة ضغط الدم المرتفع وارتفاع الدهون في الدم جنبًا إلى جنب مع ارتفاع السكر في الدم لتجنب المضاعفات الوعائية.
في الواقع، هناك حالات استعاد فيها الأشخاص صحتهم من خلال الإدارة النشطة. خضع بارك مو (62 عامًا) للتشخيص بمرض السكري قبل 3 سنوات، وتمكن من خفض مستوى الهيموغلوبين A1c من 8.5% إلى 6.2% من خلال نظام غذائي نشط وممارسة الرياضة. بدأ بالمشي لمدة 30 دقيقة كل صباح، واستبدل الخبز والحلويات التي كان يستمتع بها بعصا الخضار. كان يقيس مستوى الهيموغلوبين A1c كل 3 أشهر للتحقق من حالته بنفسه.
قالت كوانغ: "بفضل الإدارة الصحيحة منذ البداية مثل بارك، هناك العديد من المرضى الذين يعيشون بصحة جيدة دون مضاعفات"، مضيفة: "يمكن أن يكون من الممكن خفض مستوى الهيموغلوبين A1c بنسبة 0.5-1% في غضون 3 أشهر".
طلبت من مرضى السكري ثلاث نصائح. أولاً، تحقق من مستوى الهيموغلوبين A1c الخاص بك الآن. ثانيًا، إذا كان 6.5% أو أكثر، ضع هدف "خفضه بنسبة 1%" كل 3 أشهر وابدأ في التنفيذ. ثالثًا، إذا قرر الطبيب أنك بحاجة إلى الأنسولين، فتخلص من التحيز وابدأ العلاج بنشاط. في النهاية، "ثلاثة أشهر من التردد الآن يمكن أن تغير حياتك في السنوات العشر القادمة".
المساعدة: كوانغ آي يونغ، رئيس قسم الغدد الصماء في مستشفى تشونهوا. تخرجت من كلية الطب بجامعة دونغ آه وتدربت في مستشفى دونغ آه. أكملت تدريبها في نفس المستشفى وانضمت إلى مستشفى تشونهوا.
