Почему лекарство, которое помогало четыре года назад, вызвало у 66-летней женщины бред преследования?

У 66-летней женщины возникли неожиданные психические симптомы после того, как она вновь начала принимать препарат от колита, который четыре года назад не вызывал у неё проблем. Пациентку охватили беспочвенные подозрения, связанные с деньгами; появились сильная тревога и бессонница. Хотя психических заболеваний прежде у неё не было, женщину в итоге госпитализировали в психиатрическое отделение. Врачи заподозрили связь симптомов с препаратом от колита.

Конрад Фелан, Ибрагим Саблабан и их коллеги из Медицинской школы имени Уильяма Бомонта Оклендского университета в США опубликовали описание этого случая 29 октября в международном научном журнале 《«Помощь при заболеваниях центральной нервной системы в первичном звене» (Primary Care Companion for CNS Disorders)》.

Женщина страдала микроскопическим колитом, сопровождавшимся повторяющимися приступами водянистой диареи. При колоноскопии воспаление может быть неочевидным, но его выявляют при исследовании образца ткани под микроскопом.

Для лечения пациентка начала принимать стероидный препарат будесонид в дозе 9 мг в день. Примерно через неделю у неё появились бред преследования, связанный с денежными вопросами, сильная тревога и бессонница. Она стала избегать общения с людьми и меньше есть. Симптомы сохранялись несколько недель.

Компьютерная томография головного мозга и анализы крови не выявили отклонений, которые могли бы объяснить психические симптомы. Изучив записи о предыдущем лечении, врачи обнаружили разницу в дозировке. Четыре года назад женщина принимала 3 мг будесонида без каких-либо проблем. На этот раз психические симптомы возникли после приёма 9 мг в день — дозы в три раза выше.

Будесонид — стероидный препарат, уменьшающий воспаление кишечника. Большая часть всосавшегося препарата расщепляется в печени, поэтому его воздействие на организм в целом меньше, чем у некоторых других стероидов. Однако психические побочные реакции всё же возможны. В редких случаях могут возникать и тяжёлые симптомы, в том числе бред.

Исследователи обратили внимание на то, что симптомы появились при более высокой дозе, чем прежде. В целом риск психических побочных реакций на стероиды имеет тенденцию расти с увеличением дозы. При этом 9 мг в день — обычная дозировка для лечения микроскопического колита.

Врачи снизили дозу будесонида: в течение семи дней пациентка получала по 6 мг в день, затем ещё семь дней — по 3 мг. После этого тревога и бред постепенно ослабли, а женщина поняла, что её убеждения не соответствовали действительности. Антипсихотические препараты не применяли. Однако во время госпитализации для лечения тревожного расстройства ей назначили антидепрессант сертралин. Психическое состояние пациентки вернулось к обычному, и её выписали.

Исследователи заподозрили влияние будесонида, учитывая время появления симптомов после начала приёма и их ослабление после снижения дозы. Однако речь идёт об одном случае, поэтому нельзя уверенно утверждать, что непосредственной причиной был препарат или что симптомы возникли именно из-за разницы в дозировке.

Этот случай показывает: даже препарат, который прежде не вызывал проблем, может дать неожиданную побочную реакцию. Если после приёма стероидного препарата внезапно появляются сильная бессонница, тревога или бред, об этом необходимо сообщить врачам. Самостоятельно прекращать приём лекарства или менять его дозу нельзя.