21 сентября, отмечается «День преодоления деменции» — установленная законом памятная дата, призванная напомнить о важности профилактики, ведения и преодоления деменции. Этот день также является «Всемирным днём болезни Альцгеймера», учреждённым Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международной ассоциацией по болезни Альцгеймера (ADI).
Деменцию и болезнь Альцгеймера нередко путают, однако строго говоря это разные понятия. Деменция — обобщающее название состояния, при котором из-за снижения когнитивных функций, таких как память, речь и способность к суждению, возникают трудности в повседневной жизни. Болезнь Альцгеймера — одно из основных заболеваний, вызывающих деменцию; это дегенеративное заболевание головного мозга, при котором по мере постепенного повреждения нервных клеток снижаются когнитивные функции. Кроме того, деменция может развиваться по разным причинам, включая цереброваскулярные заболевания и болезнь с тельцами Леви.
Специалисты подчёркивают: до перехода к деменции важно как можно раньше выявить снижение когнитивных функций и установить его причину. Особенно внимательно в процессе старения следует наблюдать за состоянием, которое называют «лёгкими когнитивными нарушениями».
Лёгкие когнитивные нарушения часто называют «преддементной стадией», однако сами по себе они не означают деменцию. И далеко не у всех пациентов состояние прогрессирует до деменции. Дело в том, что лёгкие когнитивные нарушения — это не столько отдельное специфическое заболевание, сколько клиническое состояние снижения когнитивных функций, возникающее по разным причинам.
Ключевое различие между лёгкими когнитивными нарушениями и деменцией — степень влияния снижения когнитивных функций на повседневную жизнь.
Профессор Кан Дон У из отделения психиатрии медицинского центра Seoul St. Mary’s Hospital 21 сентября, в связи с Днём преодоления деменции, пояснил: «При лёгких когнитивных нарушениях когнитивные функции — память, речь, внимание, способность к суждению — могут снизиться по сравнению с прежним уровнем, но способность к самостоятельной повседневной жизни в целом сохраняется: приём лекарств, управление финансами, пользование общественным транспортом и т. п.». Профессор добавил: «Это отличается от деменции, при которой самостоятельность в повседневной жизни заметно рушится».
Деменция у каждого развивается по-разному: как снизить риск с помощью образа жизни и контроля хронических заболеваний
Вероятность перехода лёгких когнитивных нарушений в деменцию существенно различается у разных людей. В метаанализе, опубликованном итальянской исследовательской группой в 2025 году в международном научном журнале 《Alzheimer’s & Dementia》, были проанализированы 89 исследований с участием 33 115 пациентов с лёгкими когнитивными нарушениями. Результаты показали: за средний период наблюдения 5,2 года деменция развилась у 41,5% пациентов, наблюдавшихся в специализированных медицинских учреждениях, и у 27% участников из общей популяции. Годовой показатель перехода составил 10,9% и 5,9% соответственно. При этом значительная часть людей сохранила когнитивный статус, а у некоторых показатели восстановились до нормального диапазона.
Поэтому при диагностике лёгких когнитивных нарушений важно не столько пытаться предсказать, «перейдёт ли это в деменцию», сколько найти причину снижения когнитивных функций. Необходимо оценить анамнез и повседневное функционирование, а также комплексно рассмотреть результаты стандартизированных когнитивных тестов, анализов крови, магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и других исследований. В зависимости от результатов можно управлять корректируемыми факторами риска, а при подтверждении патологии болезни Альцгеймера — рассмотреть лечение, направленное на замедление прогрессирования заболевания.
На стадии лёгких когнитивных нарушений важен и контроль образа жизни.
Согласно данным крупного клинического исследования US POINTER (POINTER), проведённого в США среди 2 111 человек в возрасте 60–79 лет с риском снижения когнитивных функций, группа, получавшая систематическую и интенсивную поддержку по физической активности, здоровому питанию, когнитивной и социальной активности, а также управлению сердечно-сосудистым здоровьем, за два года показала более выраженное улучшение общей когнитивной функции, чем группа низкоинтенсивного самоуправляемого вмешательства.
Профессор Кан отметил: «Эти результаты показывают, что при одновременном управлении несколькими факторами образа жизни измеримые изменения можно получить даже в течение двух лет». Профессор подчеркнул: «Важно регулярно заниматься физической активностью, строить рацион вокруг овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых, рыбы и орехов, а также сохранять отказ от курения и умеренность в употреблении алкоголя, достаточный сон и социальные контакты».
Также необходимо последовательно контролировать хронические заболевания, влияющие на здоровье сосудов головного мозга, — артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперлипидемию и другие. В 2024 году Комиссия Lancet по деменции добавила к перечню факторов риска низкий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) холестерина и нелеченное снижение зрения, расширив список до 14 корректируемых факторов риска деменции: низкий уровень образования, снижение слуха, артериальная гипертензия, курение, ожирение, депрессия, недостаток физической активности, сахарный диабет, чрезмерное употребление алкоголя, травматическое повреждение головного мозга, загрязнение воздуха, социальная изоляция, высокий уровень ЛПНП-холестерина и нелеченное снижение зрения.
Комиссия оценила, что эти факторы связаны примерно с 45% всех случаев деменции. Это не значит, что благодаря контролю этих факторов человек может снизить риск деменции на 45%. Речь идёт о том, что значительная часть факторов риска поддаётся профилактике и контролю.
Если подтверждена болезнь Альцгеймера, прогрессирование нужно замедлять ранним лечением
Если причиной лёгких когнитивных нарушений подтверждена болезнь Альцгеймера, важно также начать лечение как можно раньше.
Патологические изменения в головном мозге, связанные с болезнью Альцгеймера, могут начинаться за 10–20 лет и более до появления симптомов. В частности, в мозге накапливается бета-амилоид, затем распространяется тау-патология, что приводит к повреждению нервных клеток и снижению когнитивных функций.
Поскольку уже повреждённые нервные клетки трудно восстановить, современная терапия в последние годы сосредоточена не на возвращении когнитивных функций к исходному уровню, а на замедлении темпов прогрессирования заболевания. В клинических испытаниях у пациентов с лёгкими когнитивными нарушениями или ранней болезнью Альцгеймера при подтверждённой амилоидной патологии антиамилоидные препараты, такие как леканемаб и донанемаб, показали эффект замедления темпов ухудшения когнитивных функций и повседневного функционирования.
Однако не каждый случай лёгких когнитивных нарушений является показанием к такой лекарственной терапии. Профессор Кан сказал: «(При наличии лёгких когнитивных нарушений) сначала нужно подтвердить, есть ли патология болезни Альцгеймера; с учётом риска побочных эффектов, таких как отёк мозга или микрокровоизлияния, необходимы оценка специалиста и МРТ-обследования до и после лечения».
В частности, на снижение когнитивных функций могут комплексно влиять не только патология болезни Альцгеймера, но и цереброваскулярные заболевания, депрессия и нарушения сна, снижение слуха и зрения, лекарственные препараты и другие факторы. Поэтому на стадии лёгких когнитивных нарушений важно точно установить причину и получить необходимое лечение, одновременно управляя корректируемыми факторами риска — образом жизни и хроническими заболеваниями.
