Шансы на появление больницы высшего уровня в северной части провинции Кёнгидо и на Чеджу, где сейчас нет ни одного такого учреждения, заметно выросли.
Правительство меняет правила так, чтобы в 14 медицинских регионах страны, если среди подавших заявку на присвоение статуса больницы высшего уровня есть учреждение, отвечающее критериям, назначалась как минимум одна такая больница. В рамках оценки 6-го цикла все 47 действующих больниц высшего уровня подали заявки повторно, а ещё 16 многопрофильных больниц, которые сейчас не имеют этого статуса, рассчитывают получить новое назначение.
Министерство здравоохранения и социального обеспечения сообщило, что с 3 по 22 число проведёт административное уведомление по проекту поправок к «Правилам назначения и оценки больниц высшего уровня».
Срок назначения больниц высшего уровня 6-го цикла — 2027–2029 годы. В министерстве напомнили, что в июне уже публиковали план назначения на 6-й цикл.
Ынпхён Сонмо, Пундан Чха, Ильсан, Университетская больница Чеджу и другие: 16 учреждений выходят на старт
На оценку для назначения больниц высшего уровня 6-го цикла подали заявки в общей сложности 63 медицинские организации. Помимо 47 больниц высшего уровня 5-го цикла, ещё 16 многопрофильных больниц подали заявки на новое назначение.
В столичном регионе Сеула на новое назначение подали заявки четыре учреждения: больница Ынпхён Сонмо Католического университета, городская больница Борамэ (Сеул), больница Сеул Университета Ихва, а также больница Кванмён Университета Чунан.
В южной части провинции Кёнгидо в список вошли три учреждения: больница Северанс в Йонине, больница Пундан Чха и больница Донтан Сонсим Университета Халлим. В северной части провинции Кёнгидо заявки подали три учреждения: больница Ыйджонбу Сонмо Католического университета, больница Ильсан Национальной службы медицинского страхования и больница Ильсан Пэк Инчже-университета.
В регионе Канвондо заявку подала больница Канвонского университета; в северной части региона Чхунчхон-Намдо — больница Чхонан Университета Сунчхонхян; в южной части региона Чхунчхон-Намдо — больница Седжон Университета Чхуннам; в восточной части региона Кёнсан-Намдо — больница Хэундэ Пэк Инчже-университета. В регионе Чеджу заявки подали два учреждения — Университетская больница Чеджу и больница Чеджу Халла.
Формулировка «заявка на новое назначение» означает, что учреждение сейчас не относится к больницам высшего уровня 5-го цикла. Это не означает, что все 16 учреждений впервые пытаются получить статус больницы высшего уровня.
Ноль больниц высшего уровня: север Кёнгидо и Чеджу — главный фактор неопределённости
Отдельно выделяются северная часть провинции Кёнгидо и Чеджу.
В действующем 5-м цикле по стране насчитывается 47 больниц высшего уровня. Если распределить их по 14 медицинским регионам, приведённым в соответствие в апреле, то в северной части провинции Кёнгидо и на Чеджу не окажется ни одной больницы высшего уровня. Период назначения 5-го цикла — с 2024 года до конца текущего года.
В северной части провинции Кёнгидо на оценку заявились три учреждения — больница Ыйджонбу Сонмо, больница Ильсан и больница Ильсан Пэк; на Чеджу — два учреждения: Университетская больница Чеджу и больница Чеджу Халла.
Если поправки будут окончательно утверждены, то при наличии среди них больницы, соответствующей критериям назначения, в соответствующем регионе назначат как минимум одну больницу высшего уровня. Именно в северной части провинции Кёнгидо и на Чеджу эти изменения могут проявиться наиболее непосредственно.
Это, однако, не означает, что в каждом регионе больницу автоматически «повышают» до статуса больницы высшего уровня. Подавшая заявку больница должна соответствовать критериям назначения.
Переход с 11 на 14 регионов уже проведён в апреле
Правительство уже увеличило число медицинских регионов с 11 до 14. В апреле схему изменили с учётом реальных моделей обращения пациентов за медицинской помощью.
Тогда регион Чеджу отделили от столичного региона Сеула, а регион Кёнги — северо-запад — разделили на регион Инчхона и регион северной части провинции Кёнгидо. Регион Чхунчхон-Намдо также разделили на северную и южную части. В результате единица назначения больниц высшего уровня увеличилась с 11 до 14.
Текущее административное уведомление — следующий шаг. Даже после разделения медицинских регионов эффект от детализации снижается, если в самом регионе нет больницы высшего уровня, способной взять на себя окончательное лечение тяжёлых пациентов.
Почему Чеджу относился к столичному региону Сеула?… Учли реальную миграцию пациентов
На первый взгляд трудно понять, почему до апреля Чеджу относился к тому же медицинскому региону, что и Сеул.
Дело в том, что медицинские регионы формировали не только по географической дистанции. Учитывали численность населения, долю случаев, когда лечение завершается внутри региона, время в пути, а также реальные потоки использования медицинских услуг пациентами.
На решение повлияла и практика, при которой пациенты с Чеджу, получая тяжёлую медицинскую помощь в других регионах, выбирают Сеул, куда авиарейсы значительно более частые, чем в Чолла-Намдо. При этом в системе назначения больниц высшего уровня больницам Чеджу приходилось конкурировать в одном регионе с крупными больницами Сеула.
Каков статус больницы высшего уровня?
Статус больницы высшего уровня не присваивается автоматически только потому, что больница крупная или является университетской клиникой.
Правительство раз в три года назначает такие учреждения среди многопрофильных больниц, которые профессионально берут на себя сложное лечение тяжёлых заболеваний, оценивая клинические функции, персонал, инфраструктуру и оборудование, обучение, а также уровень медицинских услуг. По той же схеме в действующем 5-м цикле назначили 47 учреждений.
В 6-м цикле требования к лечению тяжёлых пациентов стали строже. Среди госпитализированных пациентов доля больных из «группы заболеваний специализированной медицинской помощи», которым требуется профессиональное лечение тяжёлых состояний, должна составлять не менее 38%. Напротив, долю госпитализаций по сравнительно простым заболеваниям нужно удерживать на уровне не выше 12%, а долю амбулаторных пациентов с заболеваниями, которые в основном лечатся в клиниках первичного звена, — не выше 5%. По сравнению с 34%·12%·7% в 5-м цикле порог стал выше и сильнее ориентирован на тяжёлых пациентов.
Больница должна иметь не менее 20 профильных специальностей, включая 9 обязательных, и закреплённых штатных врачей-специалистов по каждому профилю. Учреждение должно быть учебной базой для подготовки резидентов, а также иметь отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослых, детей и новорождённых и необходимый медицинский персонал.
Иными словами, это должна быть не просто «большая больница» с большим потоком пациентов, а учреждение, способное взять на себя лечение тяжёлых пациентов, с которыми другим больницам трудно справиться.
Отличается и порядок обращения пациентов. За исключением экстренных случаев и других исключений, принцип таков: в больницу высшего уровня обращаются после направления из другого медицинского учреждения. Это связано с системой маршрутизации: тяжёлых пациентов направляют в больницы высшего уровня, а сравнительно лёгких лечат в местных больницах и клиниках.
Жёсткая конкуренция за тарифы и статус
Назначение больницей высшего уровня — это не просто смена вывески. Это влияет и на доходы.
В 2026 году надбавка по категориям учреждений в системе медицинского страхования составляет: 15% для больниц высшего уровня, 10% для многопрофильных больниц, 5% для больниц. Если многопрофильная больница получает статус больницы высшего уровня, она может получать более высокие тарифы по тем медицинским услугам, на которые распространяется категорийная надбавка.
Однако это не означает, что общие расходы на лечение или выручка больницы автоматически вырастут на 5%. Речь идёт о разнице, возникающей по медицинским услугам в системе страхования, на которые распространяется категорийная надбавка.
Меняется и статус учреждения. Поскольку государственная оценка подтверждает наличие персонала и инфраструктуры для окончательного лечения тяжёлых пациентов и клинических возможностей, символическое значение как регионального ведущего центра лечения тяжёлых случаев велико.
С другой стороны, чтобы получить и удерживать этот статус, больнице нужно продолжать инвестировать в врачей-специалистов, сестринский персонал, отделения интенсивной терапии и перестраивать структуру оказания помощи в сторону тяжёлых пациентов. Действующие больницы высшего уровня также в течение периода назначения постоянно проходят проверки соблюдения критериев.
Для больницы это вызов, на кону — компенсации по медицинскому страхованию, статус учреждения и будущая конкурентоспособность в лечении тяжёлых случаев. Этим объясняется, почему все 47 действующих больниц высшего уровня подали повторные заявки, а 16 многопрофильных больниц стремятся получить новое назначение.
Министерство планирует собрать мнения до 22 числа и затем утвердить окончательный вариант поправок к уведомлению.
Второй заместитель министра здравоохранения и социального обеспечения Ли Хёнхун заявил: «Это делается для того, чтобы больницы высшего уровня могли быть надлежащим образом распределены по медицинским регионам и чтобы услуги по лечению тяжёлых случаев поставлялись сбалансированно между регионами». Он добавил: «Мы будем более динамично продвигать создание регионально завершённой системы здравоохранения, при которой граждане смогут своевременно получать необходимую медицинскую помощь независимо от места проживания».
