Многие, даже когда колено ноет при каждом спуске по лестнице, отмахиваются: «Наверное, возраст». Но если из-за боли человек начинает избегать ходьбы и выходов из дома, снижается сила мышц бедра — и вместе с этим может ослабнуть способность справляться с повседневными делами. Поэтому важно не сводить боль в колене исключительно к возрасту, а оценить текущую функцию колена и необходимость лечения.
Пожилой возраст сам по себе не исключает операцию
В последнее время лечение суставов или операции по эндопротезированию проводят не только пациентам 70–80 лет, но и людям старше 90 лет — после оценки общего состояния здоровья и операционных рисков. Раньше было распространено мнение: «Раз возраст большой — надо терпеть» или «Эндопротезирование нужно делать как можно позже». Однако сейчас решение о лечении всё чаще принимают не откладывая его только из-за возраста, а исходя из совокупной оценки состояния здоровья и функциональных возможностей пациента.
Директор Центра суставов больницы «Нанури» Мун Сончхоль связывает эти изменения с подходом врачей к пациентам. 15-го июля Мун заявил: «Дегенеративный остеоартроз — это не просто болезнь, возникающая с возрастом; это заболевание, которое существенно снижает активность пациента и качество жизни», — и добавил: «Сейчас уже не время отказываться от лечения только из-за возраста — это время комплексно оценивать состояние здоровья и симптомы пациента и выбирать наиболее подходящее лечение».
Есть то, что важнее рентгена
Дегенеративный остеоартроз обычно классифицируют по рентгену на четыре стадии, однако в больнице не решают вопрос об операции только по стадии. Дело в том, что даже при 4-й стадии одни пациенты живут без боли и хорошо справляются с повседневной жизнью, тогда как другим тяжело даже ходить уже на 3-й стадии. В таких случаях ключевыми критериями становятся: ограничено ли повреждение лишь частью колена, какова ось (выравнивание) ноги и в каком состоянии связки. Если эти условия соблюдены, можно рассмотреть методы, максимально сохраняющие собственный сустав, — например, корригирующую остеотомию (операция, при которой кость искривлённой ноги распиливают и выправляют угол) или частичное эндопротезирование. Если же повреждение обширное, а боль и снижение функции выражены, рассматривают тотальное эндопротезирование коленного сустава.
При этом такие визуализирующие исследования, как МРТ, не проводят всем пациентам многократно. МРТ используют дополнительно, если симптомы внезапно усилились, колено стало горячим и отёчным либо наблюдается нетипичная картина, или если есть подозрение на повреждение, которое нельзя объяснить одним лишь рентгеном. Тогда с помощью МРТ уточняют состояние оставшегося хряща, мениска (полулунный хрящ в колене, который поглощает ударную нагрузку) и синовиальной оболочки (тонкая оболочка, окружающая сустав и вырабатывающая синовиальную жидкость).
Мун подчеркнул: «При дегенеративном остеоартрозе важнее, чем стадия на рентгене, — степень боли и функционального снижения у пациента», — и добавил: «Решение о лечении нужно принимать, ориентируясь не на снимок, а на пациента».
Эндопротез служит долго, но это не «пожизненная гарантия»
Если после обследований и диагностики принято решение об эндопротезировании, следующий вопрос — срок службы. Именно это беспокойство чаще всего заставляет людей откладывать операцию.
Сводные данные исследований показывают: даже через 10 лет после операции более девяти из десяти пациентов продолжают пользоваться эндопротезом без повторной операции. Обзорная статья (работа, в которой собраны и систематизированы результаты нескольких исследований), опубликованная в корейском медицинском научном журнале, сообщила, что 10-летняя выживаемость у корейских пациентов составляет 94,7% и не отличается от показателя у западных пациентов (94,8%). В крупном британском регистре эндопротезирования 10-летняя выживаемость также составила 96,7%. Однако по мере увеличения срока наблюдения выживаемость постепенно снижается: в международном исследовании, объединившем данные нескольких стран, через 25 лет показатель упал до уровня 82%. Здесь «выживаемость» означает не то, что эндопротез «остаётся в теле», а то, что он выдерживает нагрузку без необходимости повторной операции.
Мун отметил: «Сегодня 10-летняя выживаемость эндопротезов достигает 95–98%», — и добавил: «Особенно для пациентов старше 60 лет лечение в подходящее время, вместо того чтобы упустить момент из-за неопределённого страха, может стать путём к увеличению здоровой продолжительности жизни».
Что можно делать ещё до операции
При этом цель лечения — не только операция. Упражнения на укрепление мышц бедра, а также подходящая пациенту физическая активность — ходьба, велотренажёр в помещении, занятия в воде — помогают уменьшить боль и поддерживать функцию сустава. При избыточном весе или ожирении даже одно лишь снижение массы тела заметно уменьшает нагрузку на колени. Важно также скорректировать привычки, связанные с чрезмерным сгибанием колена, и регулярно делать растяжку — это тоже помогает беречь колени. Если после нагрузки боль или отёк сохраняются долго, нужно корректировать интенсивность и формат занятий.
Мун сказал: «Лечение дегенеративного остеоартроза — это не про то, чтобы как можно быстрее поставить эндопротез; это процесс, который помогает как можно дольше сохранять возможность пользоваться собственными суставами», — и добавил: «Когда это необходимо, мы активно выполняем и подходящие операции — чтобы пациент мог долго ходить и как можно дольше сохранять самостоятельность; это сегодня главная цель лечения суставов».
Вместо того чтобы списывать боль в колене на возраст, стоит спокойно прислушаться к сигналам, которые подаёт колено прямо сейчас.
