Станция Янпхён в провинции Кёнгидо — здесь останавливаются и KTX, и пригородное метро столичного региона. Стоит сесть в такси и проехать на восток 5–6 минут — и перед глазами вырастает гигантское семиэтажное здание: площадью около 89 000 кв. м, а общая площадь всех помещений занимает около 43 000 кв. м. Снаружи здесь так тихо, что кажется, будто людей почти нет. Но стоит войти внутрь и подняться на второй этаж, как невольно начинаешь поправлять одежду и собираться с мыслями. Здесь, в огромных залах лечебной физкультуры, роботизированной реабилитации и гидротерапии, пациенты, пострадавшие в ДТП и других тяжёлых несчастных случаях, проходят изнурительное восстановление, стиснув зубы от боли и напряжения. Это крупнейший в Азии специализированный центр реабилитации после дорожно-транспортных происшествий и тяжёлых травм. Одновременно здесь могут проходить лечение до 300 пациентов, а уровень медицинской помощи считается одним из самых высоких в регионе.
Национальная больница транспортной реабилитации, подведомственная Министерству земли, инфраструктуры и транспорта, открылась в 2014 году. Однако из-за накопленных убытков она едва не закрылась — и всё же сумела выстоять, помогая пациентам обрести «вторую жизнь». По сути, это реабилитационная больница, которая, занимаясь реабилитацией пациентов, сама прошла путь «реабилитации» и вернулась к нормальной работе.
Директор больницы Пан Мунсок в своё время сталкивался с недовольством со стороны некоторых семей пациентов и сотрудников, но, придерживаясь принципов, вывел учреждение к возрождению. «До сих пор есть люди, которые не понимают роль реабилитационной больницы, и даже некоторые врачи не знают, чем она отличается от больницы длительного ухода», — отметил Пан.
— Извините, я тоже не очень понимаю. Чем реабилитационная больница отличается от больницы длительного ухода?
«Реабилитационная больница — это учреждение, где пациентов после завершения неотложного лечения вследствие травмы или болезни профессионально лечат, чтобы восстановить физические и психические функции либо помочь им жить, используя оборудование или поддержку других людей. Это принципиально отличается от учреждений длительного ухода, ориентированных прежде всего на проживание пациента. В реабилитационной медицине большое значение придают ходьбе. Если пациент не может ходить, задача реабилитационной больницы — сделать так, чтобы он мог ходить с помощью других людей или вспомогательных средств. Особенно у пациентов после тяжёлых ДТП часто одновременно возникают разные нарушения — со стороны мозга, спинного мозга, зрения, слуха, — поэтому требуется комплексное, многопрофильное лечение. Для тяжёлых травматологических пациентов нужен схожий подход».
Именно из-за этой специфики пациентские организации — такие как Ассоциация людей с транспортной инвалидностью Кореи и Корейская ассоциация людей с физическими нарушениями — долгие годы требовали создать специализированную больницу для лечения последствий ДТП. В 1999 году в Закон о гарантии компенсации ущерба от автотранспортных средств впервые включили положение о реабилитационных учреждениях, а при поправках 2006 года реабилитационные учреждения и реабилитационные программы были конкретно закреплены в законе. В 2007 году тогдашнее Министерство земли, транспорта и морских дел объявило конкурс среди органов местного самоуправления на размещение больницы, и уезд Янпхён выиграл право на её размещение, обойдя около 30 претендентов.
— Но в нашей системе здравоохранения, похоже, реабилитационной больнице непросто выйти в прибыль…
«К сожалению, это правда. В 2009 году исследовательская группа Сеульской национальной университетской больницы, которой я руководил, изучила целесообразность специализированной реабилитационной больницы для пациентов после ДТП и пришла к выводу: если оказывать надлежащую медицинскую помощь в рамках системы медицинского страхования, ежегодные потери неизбежно составят 10 млрд вон. Мы подготовили отчёт, указав, что при компенсации дефицита со стороны государства можно поддерживать больницу уровня лучших в Азии».
Однако на конкурсе по выбору оператора больницы Сеульская национальная университетская больница неожиданно не прошла. В тендере Министерства земли, инфраструктуры и транспорта большое значение придают финансовой устойчивости участника, а у Сеульской национальной университетской больницы в документах стоимость активов оказалась чрезмерно заниженной, из-за чего по этому критерию она получила неудовлетворительную оценку. Напротив, Католический медицинский центр во время презентации проекта упомянул возможность привлечения пожертвований и набрал высокий балл, но из-за этого государственная поддержка фактически повисла в воздухе. Больница не выдержала пяти лет убытков и отказалась от проекта, и в 2019 году Министерству земли, инфраструктуры и транспорта пришлось объявлять повторный конкурс на оператора.
— Вы провели масштабное исследование, потом не прошли конкурс, а затем ещё и взялись управлять больницей с накопленными убытками. Похоже, и в головной клинике Сеульской национальной университетской больницы могли быть против…
«Но разве можно было позволить закрыться реабилитационной больнице, о которой так мечтали пациенты? В Министерстве земли, инфраструктуры и транспорта я делал акцент на результатах исследования 2009 года. Мы просили не безусловной поддержки, а финансирования необходимого оборудования и исследований. Кроме того, добавили пункт: убытки, возникшие из-за форс-мажора — стихийных бедствий, инфекционных заболеваний и т. п., — компенсирует государство. Я настаивал на этом, наблюдая вспышку ближневосточного респираторного синдрома (MERS) в 2015 году, и позже, во время пандемии COVID-19, это сильно помогло удержать больницу на плаву».
Взяв на себя управление в 2019 году, Пан сразу же начал объезжать региональные травматологические центры столичного региона и провинции Канвондо, госпитали для ветеранов, больницы по производственным травмам, реабилитационные клиники и объяснять, что больница работает и что пациентов необходимо переводить сюда. Поначалу реакция бывала холодной, но по мере того как стало ясно, что прогноз у реабилитационных пациентов в транспортной реабилитационной больнице лучше, чем в других учреждениях, направление пациентов сюда со стороны больниц более высокого уровня и региональных опорных травматологических больниц стало восприниматься как естественное.
Сразу после вступления в должность Пан шаг за шагом начал и «внутренние реформы». Прежде всего он расширил штат медиков и внедрил систему оценки работы больницы. Некоторые смотрели «с подозрением», зачем нанимать так много врачей. Чтобы снять тревогу и недоверие сотрудников, которые чувствовали, что «в прошлый раз их бросили», он постоянно вёл диалог.
В стационарных отделениях ограничили доступ сопровождающих. Ввели правило: в отделение могут входить только люди с пропуском, но нарушителей было немало — тогда установили раздвижные двери и сделали вход возможным только по карте. Среди сопровождающих и сиделок дошло до фразы: «Приехал сумасшедший директор». Запретили и готовить в палатах. Тогда было обычным делом, что родственники и сиделки ели в палатах, а некоторые даже варили кимчхи-ччигэ на газовой горелке. После запрета часть людей резко протестовала: «Даже домашней едой накормить не дадите?» Не прекращались обвинения в том, что «Сеульская национальная университетская больница, не знающая жизни, пытается оторвать от семьи пациентов, которые несправедливо стали инвалидами».
Но Пан не отступил. Исходя из убеждения, что реабилитационная больница — это место, где проводят реабилитационное лечение, он последовательно отстаивал принципы ради нормального восстановления пациентов, и во время пандемии COVID-19 это показало свою истинную ценность.
— Одними PR и гигиеной такую высокую удовлетворённость пациентов и сопровождающих, вероятно, не объяснить. Расскажите и о конкурентных преимуществах самой больницы.
«И персонал, и оборудование — на уровне лучших в Азии. Второй этаж — это пространство около 1 800 пхёнов, разделённое на крупный зал лечебной физкультуры, роботизированные кабинеты с использованием новейших роботов из Кореи и из-за рубежа, водолечебницу с бассейном, кабинет реабилитации вождения, помогающий водить с учётом вида инвалидности, и другие зоны — чтобы обеспечить разнообразное лечение по симптомам. На 4–6 этажах также на каждом этаже есть реабилитационные кабинеты. Отдельно стоит отметить увлечённую работу сильных специалистов, направленных из Сеульской национальной университетской больницы. Конкурентоспособность нашей мультидисциплинарной команды — мирового уровня: это не только отделение реабилитационной медицины, но и специалисты по внутренним болезням, психиатрии, оториноларингологии, а также медсёстры, физиотерапевты, эрготерапевты, логопеды и социальные работники. К слову, профессор оториноларингологии Чо Сынхо, признанный авторитет по нарушениям глотания, после выхода на пенсию охотно выбрал нашу больницу в качестве «второго места работы»».
Система сотрудничества с Сеульской национальной университетской больницей тоже существенно помогает пациентам. У пациентов с тяжёлой инвалидностью легко возникают пролежни: пластический хирург раз в месяц и травматолог раз в две недели проверяют состояние пациента, и если обнаруживают пролежни, пациента везут в Сеул на операцию. Кроме того, профессор урологии О Сынчжун каждую пятницу приезжает и проверяет проблемы с мочевым пузырём. Если выявляют серьёзную проблему, пациента переводят в Сеульскую национальную университетскую больницу в воскресенье, чтобы в понедельник провести операцию. Благодаря такой «системе лечения по принципу одного окна» сопровождающим не приходится метаться по разным больницам в поисках помощи.
Кроме того, после госпитализации, когда медперсонал завершает анализ и оценку состояния пациента, больница проводит «семейное совещание» с участием пациента и сопровождающих, лечащего врача, медсестры, физиотерапевта, эрготерапевта, социального работника и других специалистов — чтобы определить тактику лечения после поступления. Совещания проводят и при существенных изменениях в лечении, и перед принятием решения о выписке.
Пан подчеркнул: «На последнем семейном совещании социальный работник подбирает оптимальную программу — в том числе связывает пациента с органами местного самоуправления — и объясняет, как организовать лечение дома. После этого некоторые упрямятся: “Оставьте нас в стационаре ещё”, “Мы перейдём в другую больницу”. Но у нас нет выбора: мы должны сосредоточиться на реабилитационном лечении».
— Говорят, вы расширили профиль, чтобы лечить не только пациентов после ДТП, но и тяжёлых травматологических пациентов…
«В 2011 году, во время операции “Рассвет в Аденском заливе”, капитан Сок Хэгюн получил огнестрельное ранение. После операции в больнице Университета Аджу он не попал в специализированную реабилитационную клинику и целый год лечился в палате. Мне было тяжело на это смотреть. Публика аплодировала, но для медиков из других развитых стран это выглядело бы как комедия. Разве не нормально, что травмоцентр быстро оперирует, затем переводит пациента в реабилитационную больницу и берёт нового пациента? Кроме того, тогда система фактически принуждала университетские реабилитационные центры не держать пациента в стационаре более двух месяцев. Тяжёлых травматологических пациентов должны были брать мы».
При открытии в 2014 году больница принимала только пациентов после ДТП, но сейчас половина пациентов — после ДТП, а другая половина — травматологические пациенты. Настолько, что когда в новостях сообщают о крупных происшествиях — обрушении моста или здания, крупной аварии в воинской части, — через месяц увидеть пострадавших в этой больнице становится почти естественным.
Представители медицинского и здравоохранительного сообщества, с которыми удалось пообщаться в ходе отбора этой клиники в качестве «Ведущих клиник Кореи», единодушно отметили, что этта больница служит своего рода ориентиром, показывающим, какую роль государство и медицинские работники должны играть в помощи пациентам. Пан сказал: «Национальная больница транспортной реабилитации, опираясь на системные исследования, предоставляет обоснованные материалы, подтверждающие концепцию “здорового дефицита”, и получает исследовательскую поддержку Министерства земли, инфраструктуры и транспорта. В этом есть и аспект того, что это возможно именно потому, что речь идёт о Министерстве земли, инфраструктуры и транспорта». Он добавил: «Если бы больница подчинялась Министерству здравоохранения и социального обеспечения, это было бы почти невозможно, потому что пришлось бы корректировать долю поддержки в рамках всей бюджетной системы медицинского страхования».
Эта больница косвенно показывает очевидный факт: если государство и местные власти адекватно поддерживают медицинские учреждения, расходы на лечение вне страхового покрытия и на “паломничество по больницам” резко снижаются, а случаев, когда пациентам и их близким приходится плакать, становится заметно меньше.
