Крупное отечественное исследование показало, что «альфа-адреноблокаторы», наиболее часто применяемые при доброкачественной гиперплазии простаты, повышают риск развития «острой закрытоугольной глаукомы» — неотложного офтальмологического состояния, способного привести к слепоте, — на 52%. Особенно высоким риск оказался у пациентов, принимавших препарат длительно, более 6 месяцев: частота возникновения была примерно в 2,7 раза выше, чем у пациентов с краткосрочным приёмом.
Группа профессора Кима Ён-гука из отделения офтальмологии Сеульской национальной университетской больницы (профессор Пэк Сон-ук, больница «Сонсим» Университета Халлим в Пхёнтхэке) 19-го числа сообщила результаты ретроспективного исследования, в котором на основе больших данных Национальной службы медицинского страхования была проанализирована связь между применением альфа-адреноблокаторов и развитием острой закрытоугольной глаукомы. В исследование вошли 30 450 пациентов. Результаты опубликованы в свежем выпуске международного научного журнала 《American Journal of Ophthalmology (Журнал Американской академии офтальмологии)》.
Альфа-адреноблокаторы, широко назначаемые как препараты первой линии при доброкрокачественной гиперплазии простаты, расслабляют гладкую мускулатуру простаты и улучшают отток мочи. Однако эти препараты также воздействуют на мышцы радужки, вызывая расширение зрачка как побочный эффект. Проблема в том, что такой эффект может провоцировать острую закрытоугольную глаукому. Острая закрытоугольная глаукома — это неотложное офтальмологическое состояние, при котором внезапно блокируется отток внутриглазной жидкости, из-за чего внутриглазное давление резко повышается; без своевременного лечения это может привести к необратимому повреждению зрительного нерва и слепоте.
Ранее в медицинском сообществе высказывались предположения, что альфа-адреноблокаторы могут повышать риск глаукомы, однако крупных исследований, подтверждающих это, не хватало. Чтобы провести анализ, исследователи сначала использовали большие данные Национальной службы медицинского страхования за 2002–2022 годы и собрали сведения о 3 миллионах человек — пользователях и непользователях альфа-адреноблокаторов для лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Затем исключили женщин, лиц, не проходивших медосмотр, случаи с пропущенными данными и т. п., после чего первично отобрали 5075 человек, у которых развилась острая закрытоугольная глаукома. Далее сформировали контрольную группу (без развития заболевания) из 25 375 человек, сопоставимых по возрасту, индексу массы тела (BMI), сопутствующим заболеваниям и другим условиям, и построили когорту общей численностью 30 450 пациентов.
Анализ показал, что у людей, принимавших альфа-адреноблокаторы, риск развития острой закрытоугольной глаукомы был на 52% выше, чем у тех, кто их не принимал.
Особенно важно, что по мере увеличения длительности приёма возрастал и риск. Исследователи разделили примерно 1 миллион пользователей альфа-адреноблокаторов по суммарному числу дней приёма на группы: ▲краткосрочная (до 23 дней) ▲среднесрочная (24–202 дня) ▲длительная (203 дня и более). В результате частота глаукомы в группе длительного приёма составила 0,41%, что примерно в 2,7 раза выше, чем в группе краткосрочного приёма (0,15%).
Команда пояснила, что при назначении альфа-адреноблокаторов пациентам из группы высокого риска с анатомически узким углом передней камеры необходимо заранее проводить консультацию о возможных офтальмологических рисках и обеспечивать регулярные осмотры у офтальмолога. Также для пациентов с длительным приёмом следует рассматривать проведение «профилактической лазерной иридотомии» либо замену на препараты других классов, например «ингибиторы 5-альфа-редуктазы».
Профессор Ким Ён-гук отметил: «Это исследование имеет большое значение, поскольку на популяционной когорте национального масштаба подтвердило связь между альфа-адреноблокаторами и риском острой закрытоугольной глаукомы, а также зависимость “доза–ответ”»; и добавил: «Поэтому для безопасности пациентов из группы высокого риска крайне важно учитывать офтальмологическую оценку до начала медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии простаты или в процессе длительного приёма».
