Глаукома — заболевание, при котором повреждённый зрительный нерв не восстанавливается. На терминальной стадии цель лечения сводится к одному: сохранить оставшееся зрение.
Клиническое исследование показало: сохранить оставшееся зрение помогает не выбор конкретной операции, а контроль внутриглазного давления после вмешательства. Решающее значение имеет послеоперационное ведение.
Исследование провела группа по глаукоме кафедры офтальмологии Медицинского колледжа Университета Ёнсе. Команда в составе профессора Ким Чханюна (больница Северанс), профессора Чхве Уннака (больница Каннам Северанс), исследователя Хан Минхёна и профессора Ким Хисока (больница Ёнъин Северанс) 4-го сентября сообщила, что опубликовала в 〈International Journal of Surgery〉 результаты крупномасштабного клинического исследования, в котором проанализированы факторы риска потери центрального зрения после операций при тяжёлой глаукоме.
В чём была настоящая проблема
Пациентам с тяжёлой глаукомой для снижения внутриглазного давления проводят трабекулэктомию или имплантацию клапана Ахмеда и другие вмешательства. Оба вида операций снижают давление за счёт создания пути оттока водянистой влаги (жидкости, заполняющей глаз).
Однако у части пациентов после операции возникает серьёзное осложнение: центральное зрение (зрение при взгляде прямо перед собой) внезапно ухудшается. До сих пор дискуссия в основном сводилась к тому, какая из двух методик безопаснее.
Исследователи проанализировали долгосрочные наблюдения за 523 глазами пациентов с тяжёлой глаукомой, которым с января 2005 года по октябрь 2023 года в больницах Северанс и Каннам Северанс выполнили одну из этих двух операций. В итоге у 15,9% (83 глаза) после вмешательства отмечалась потеря центрального зрения, но различий между двумя методиками по частоте потери и итоговым результатам операциине выявили. Вместо этого самым важным фактором, определяющим прогноз по зрению, оказалось то, насколько стабильно поддерживалось внутриглазное давление в течение первого месяца после операции.
Почему при хорошем зрении низкое внутриглазное давление опаснее?
Ещё одно важное наблюдение: в зависимости от того, насколько сохранным было центральное зрение до операции, пасное изменение внутриглазного давления оказалось противоположным. У пациентов, у которых до операции зрение сохранялось относительно хорошо (острота зрения выше 0,1), риск потери зрения был выше при слишком низком давлении в раннем послеоперационном периоде (ниже 8 mmHg). Напротив, у пациентов, у которых зрение уже было значительно снижено (острота зрения 0,1 и ниже), уязвимость возрастала при слишком высоком раннем послеоперационном давлении (выше 21 mmHg).
Исследовательская группа пояснила, что при слишком низком давлении макула и зрительный нерв, отвечающие за центральное зрение, могут физически деформироваться, а при чрезмерно высоком давлении может снижаться кровоток, из-за чего ткани могут получать недостаточно кислорода. У пациентов, у которых сразу после операции длительное время сохранялось высокое внутриглазное давление, восстановление зрения было наименее благоприятным.
Профессор Чхве Уннак заявил: «Значение этого исследования заключается в том, что на основе большого объёма клинических данных была показана необходимость индивидуального подхода к контролю внутриглазного давления, учитывающей состояние зрения пациента до и после операции, вместо применения единых стандартов для всех пациентов после хирургического лечения тяжёлой глаукомы». Он добавил: «Ожидаем, что результаты станут важной основой для разработки новых клинических рекомендаций по послеоперационному ведению пациентов с тяжёлой глаукомой».
