低炭水化物・高脂肪は短期間の減量効果はありますが、長期的に続けることは難しく、無理に継続すればさまざまな副作用で健康を損ないます。
米国国民健康栄養調査（NHANES; 1999〜2010）の食事データ（計24,825人、平均追跡期間6.4年）を分析した結果、低炭水化物・高脂肪の食事は通常の食事に比べて、心血管疾患による死亡リスクが50%増加、脳血管疾患による死亡リスクが51%増加、がんによる死亡リスクが35%増加するため、肥満患者の減量療法として推奨すべきではないと結論づけています［1］。
脂肪ではなく筋肉を燃やす逆説、「転倒と骨折」の時限爆弾
とくに関節炎の患者さんは、決して真似してはいけないダイエットです。低炭水化物・高脂肪を行うと炭水化物の供給不足により、脂肪だけでなくたんぱく質も燃料として使われやすくなり、「筋肉が減る」からです。有名なフィットネスクラブ（CrossFit）で筋力トレーニングを受けている方々を対象に、3か月間の低炭水化物・高脂肪後の身体変化を測定したところ、大腿筋のうち外側広筋（Vastus lateralis）の厚みが約8%減少しました［2］。
歩行に重要な大腿筋が減ると、歩行障害のある関節炎患者さんでは転倒リスクが高まり、それに伴って骨折リスクも増加します。筆者が整形外科医として低炭水化物・高脂肪を懸念する重要な理由の一つです。
実は、低炭水化物・高脂肪ダイエットは、1990年代に「肉を好きなだけ食べながら痩せる」という言葉で世界的に旋風的な人気を博した、米国のアトキンス（Atkins）博士の低炭水化物食（日本では「エンペラーダイエット」として知られる）の変形版です。
サムスンのイ・ゴンヒ前会長が効果を得たという噂もあり、筆者もかつて試したことがありました。ダイエット初期にはある程度体重が減りますが、長期的に続けると過剰な脂肪摂取の副作用で健康状態が悪化し、結局は継続できずに多くが失敗に終わりました。
実際に米国では、アトキンス・ダイエットを真似して健康を損ねた被害者が訴訟を起こしたこともありましたが、2004年にアトキンス博士が72歳で116kgの「肥満」と「心臓病」の合併症により死亡した後、彼の会社は破産し、訴訟は棄却されました［3, 4］。その後、低炭水化物・高脂肪が「ニセ医療」（quackery）であることを見抜いた大衆の関心から遠のくかに見えましたが、形を変えた類似ダイエットが絶えず市場に出回り、別の消費者を惑わせています。
健康情報なのかガスライティングなのか...「サプリ商法」に隠された真実
なぜでしょうか。お金になるからです。人々はさまざまな経路で健康情報を得ます。情報の客観性を担保するには、その情報を流通させた人が、その情報によって利益を得る立場にあるかどうかを確認する必要があります。こう指摘するのは、多くの健康情報が書き手の利益を反映しているケースが少なくないからです。
低炭水化物・高脂肪が良いと主張する人たちは、彼らに過度に影響を受けた読者に各種サプリメントを売り、莫大な収益を上げています。低炭水化物・高脂肪の食事は、ビタミン、ミネラル、食物繊維、抗酸化成分が不足して栄養欠乏状態となり健康を損なうため、こうしたサプリメントを別途購入して摂取しなければならない状況に陥りがちです。したがって、このビジネスは莫大な副収入を生みます。彼らのホームページを見てください。数多くの薬の宣伝に驚くはずです。ひと言で言えば「サプリ販売目的のビジネス」です。
米国の影響力あるランキング評価機関である「USニュース&ワールドリポート」（U.S. News & World Report）は、大学、大学院、病院、医療専門分野などを評価しています。2020年に発表した「最高と最悪のダイエット」ランキングによると、「ケト」ダイエットは調査対象の35種類のダイエットの中で最悪のダイエットに選ばれました［5, 6］。ダイエット評価委員の一人は次のように述べています。
「健康的なダイエットとはシンプルであるべきで、複雑なルールがあってはならず、特別な食品を必要としないものだ。」
筆者もこれに全面的に同意します。ダイエットの目的は健康になることであり、単に体重を減らすことが目的になってはいけません。健康維持のためにサプリメントが別途必要なダイエットは、正しいダイエットではありません。低炭水化物・高脂肪は短期間で体重を落とすことはできても、続ければ健康を損なうため、真似してはいけないダイエットです。
事実がこうであるにもかかわらず、もし医療者がメディアに出てこのような有害なダイエットを宣伝し、人々を惑わせるのであれば、その人は栄養学を理解していないか、あるいはこうした害があることを知りながら大衆に勧めていることになります。これは医学の父ヒポクラテスが教えた医療者の第一原則「患者に害を与えるな（Do no harm）」に反するものであり、そのような人に医療者の資格はないと言わざるを得ません。
ソン・ムホ 医学博士、整形外科・生活習慣病専門医
参考文献
1. M Mazidi, N Katsiki, DP Mikhailidis, et al. Lower carbohydrate diets and all-cause and cause-specific mortality: a population-based cohort study and pooling of prospective studies. Eur Heart J 2019;40(34):2870-2879.
2. WC Kephart, CD Pledge, PA Roberson, et al. The three-month effects of a ketogenic diet on body composition, blood parameters, and performance metrics in CrossFit trainees: a pilot study. Sports 2018;6(1); doi:10.3390/sports6010001.
3. 朝鮮日報 https://www.chosun.com/site/data/html_dir/2004/02/11/2004021170319.html
4. Wikipedia https://en.wikipedia.org/wiki/Atkins_diet#cite_note-27
5. Global News https://globalnews.ca/news/6376259/keto-diet-dangerous/
6. CNN https://edition.cnn.com/2020/01/02/health/best-diet-worst-diet-2020-wellness
