Sindrom kaki gelisah tergolong gangguan yang cukup umum, tetapi kerap disalahartikan sebagai nyeri otot, kesemutan pada kaki, varises, dan sebagainya. Banyak orang juga terlambat berobat hingga akhirnya mengalami kelelahan kronis. Dr. Heo Kyung (spesialis neurologi RS Dongnae Bongsaeng), otoritas di Korea dalam bidang epilepsi dan gangguan tidur, menjelaskan persoalan ini secara langsung. 〈Catatan редакsi〉
Seorang perempuan berusia 58 tahun yang datang ke poliklinik mengeluhkan gejala tersebut. Sejak 5 tahun lalu, sekitar 4–5 hari setiap bulan, ketika berbaring untuk tidur ia merasakan ketidaknyamanan dari bawah lutut lalu tertidur.
Namun sejak sekitar 1 tahun lalu, sensasi tidak nyaman dan tidak menyenangkan di kakinya memburuk sehingga gejala mulai muncul hampir setiap malam. Gejala memang mereda bila ia menggerakkan kaki atau bangun lalu berjalan, tetapi karena sangat sulit untuk mulai tidur, ia akhirnya datang ke rumah sakit.
Mengapa justru pada malam hari kaki terasa tidak nyaman?
Setelah mendengar keluhannya, gambaran gejalanya sangat khas mengarah pada sindrom kaki gelisah. Penyakit ini merupakan gangguan tidur yang umum. Lebih dari 5% populasi diketahui memiliki kondisi ini.
Namun pada kasus ringan, gejala dapat muncul sesekali lalu menghilang untuk waktu yang cukup lama, sehingga tidak sedikit orang menjalani hari tanpa pengobatan. Sebaliknya, pada kasus yang berat setidaknya derajat sedang, gejala cenderung menetap secara kronis sehingga pasien akhirnya mencari pertolongan medis.
Kondisi ini dapat mulai pada semua kelompok usia, dari masa kanak-kanak hingga dewasa lanjut, tetapi hingga usia 65 tahun frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Sekitar 40–60% pasien memiliki riwayat keluarga, dan bila ada riwayat keluarga, cenderung muncul pada usia yang lebih dini. Perempuan sekitar dua kali lebih banyak dibanding laki-laki.
Masalahnya, karena gejala terutama muncul di kaki, kondisi ini sering disalahartikan sebagai nyeri otot, kram kaki, bengkak pada kaki, varises, herniasi diskus lumbal, artritis, neuropati perifer, dan lain-lain. Akibatnya, jumlah pasien yang datang ke dokter yang khusus menangani gangguan tidur menjadi lebih sedikit.
Pemeriksaan dapat dilakukan untuk membedakan penyakit lain yang menunjukkan gejala mirip sindrom kaki gelisah, tetapi tidak ada metode pemeriksaan yang dapat memastikan diagnosis sindrom kaki gelisah itu sendiri. Karena itu, diagnosis sepenuhnya bergantung pada gejala klinis melalui wawancara medis.
Bila gejalanya seperti ini, sindrom kaki gelisah juga patut dicurigai
Gejala khasnya adalah dorongan untuk menggerakkan kaki. Dorongan ini biasanya disertai sensasi tidak nyaman dan tidak menyenangkan yang dirasakan di kaki, atau dianggap dipicu oleh sensasi tersebut.
Gejala ini mulai muncul atau memburuk saat beristirahat atau tidak beraktivitas, seperti ketika berbaring atau duduk. Sebaliknya, bila bergerak seperti berjalan atau melakukan peregangan, setidaknya selama aktivitas itu berlangsung, gejala mereda sebagian atau sepenuhnya.
Gejala terutama, atau bahkan hanya, muncul pada sore atau malam hari dibanding siang hari. Sering pula disertai gejala kaki tersentak secara periodik saat tidur.
Pada tahap awal penyakit, gejala hanya muncul pada malam hari, tetapi seiring progres penyakit, gejala dapat muncul juga saat beristirahat pada siang hari. Gejala terutama mudah timbul ketika menggunakan transportasi seperti bus atau kereta dalam waktu lama.
Ini kejadian yang benar-benar pernah didengar. Ada seorang perempuan lansia yang saat duduk di bus gejalanya memburuk sehingga ia berdiri, lalu karena berat ia kembali duduk, berulang kali. Sopir bus kemudian meledak marah dan memarahinya, "Mengapa orang tua melakukan hal berbahaya seperti itu?"
Tes darah normal, lalu mengapa tetap mengkhawatirkan kekurangan zat besi?
Kondisi yang memicu kekurangan zat besi, seperti penurunan fungsi ginjal atau kehamilan, dapat menyebabkan sindrom kaki gelisah. Namun, pada sebagian besar pasien, kadar zat besi pada pemeriksaan darah berada dalam rentang normal.
Karena itu, kondisi ini diperkirakan lebih terkait dengan defisiensi zat besi pada sistem saraf pusat daripada zat besi dalam darah. Zat besi juga berperan dalam fungsi sistem dopamin. Kekurangan zat besi di otak dan kelainan sistem dopamin dianggap saling berkaitan.
Pada pasien sindrom kaki gelisah, penggunaan obat dopaminergik sering kali memperbaiki gejala secara signifikan, sehingga kemungkinan defisiensi dopamin telah lama diajukan. Namun, ditemukan temuan berupa berkurangnya ekspresi reseptor dopamin D2. Derajat penurunan reseptor dopamin D2 berada dalam keseimbangan pada siang hari. Namun, bila sesuai ritme sirkadian produksi dopamin menurun pada sore hari, diperkirakan terjadi defisiensi dopamin relatif sehingga gejala sindrom kaki gelisah muncul.
Selain itu, mekanisme lain seperti eksitabilitas kortikal atau kelainan jalur dopaminergik yang turun ke medula spinalis juga diajukan, tetapi diperlukan penelitian tambahan.
Apa masalahnya bila dibiarkan?
Sindrom kaki gelisah yang ringan atau muncul sesekali relatif tidak berdampak besar secara sosial maupun medis, berkat dorongan tidur yang relatif kuat.
Namun pada kasus yang berat setidaknya derajat sedang, dampaknya terhadap kesehatan cukup besar. Kekurangan tidur kronis, kelelahan dan kantuk pada siang hari, penurunan konsentrasi·kemampuan berpikir·vitalitas, rasa cemas dan depresi, hingga penurunan produktivitas kerja dapat terjadi, sehingga kualitas hidup secara keseluruhan bisa menurun.
Bukti bahwa sindrom kaki gelisah itu sendiri secara langsung meningkatkan infark miokard atau stroke masih belum konsisten. Namun, gerakan anggota gerak berulang yang sering menyertai sindrom kaki gelisah derajat sedang ke atas dapat berulang kali menaikkan tekanan darah dan denyut jantung, mengganggu pengaturan tekanan darah malam hari, dan berpotensi memengaruhi risiko kardiovaskular jangka panjang.
Bagaimana pengobatannya?
Pengobatan dimulai dengan memeriksa status zat besi. Sindrom kaki gelisah dapat memburuk meski tanpa anemia, sehingga bila zat besi kurang, suplementasi menjadi terapi penting. Pada sindrom kaki gelisah, meski kadar zat besi berada dalam rentang normal umum, bila berada di bawah ambang tertentu maka dianggap kurang dan terapi zat besi dilakukan. Namun, perlu berhati-hati karena mengonsumsi zat besi berlebihan secara sembarangan tanpa pemeriksaan justru dapat menimbulkan masalah, dan selama terapi pun status zat besi harus diperiksa secara berkala.
Penyesuaian gaya hidup juga diperlukan. Menjaga jam tidur yang teratur, berolahraga secukupnya secara rutin, serta mengurangi kafein membantu. Mandi air hangat sebelum tidur atau pijat kaki, serta berjalan ringan atau peregangan saat gejala berat juga membantu. Namun, sebaiknya menghindari olahraga berlebihan atau olahraga berat pada larut malam.
Antidepresan, antipsikotik, antihistamin, dan sebagainya dapat memperburuk gejala sindrom kaki gelisah. Karena itu, perlu meninjau catatan konsumsi obat untuk melihat apakah waktu memburuknya gejala bertepatan dengan periode penggunaan obat.
Bila gejala sering muncul atau sampai mengganggu tidur, terapi obat dipertimbangkan. Obat ini juga digunakan untuk terapi penyakit Parkinson, tetapi dengan dosis jauh lebih rendah: agonis dopamin (pramipexole, ropinirole), atau pregabalin (atau gabapentin) yang termasuk golongan ligan alfa2-delta yang digunakan untuk nyeri neuropatik atau terapi epilepsi, dipilih dan diresepkan sesuai karakteristik pasien.
Pada sindrom kaki gelisah berat yang tidak merespons terapi lain, opioid dosis rendah juga kadang dipertimbangkan, tetapi karena perlu mempertimbangkan ketergantungan dan efek samping, dibutuhkan penatalaksanaan profesional.
Gejala kaki tidak nyaman dan ingin bergerak setiap malam mudah dianggap sekadar akibat kelelahan. Namun, bisa jadi itu merupakan sindrom kaki gelisah, dan bila tidak diobati serta dibiarkan, dapat mengganggu tidur nyenyak dan berdampak buruk bagi kesehatan.
Heo Kyung, Kepala Pusat Kedokteran Tidur RS Dongnae Bongsaeng meraih gelar sarjana dan magister di Fakultas Kedokteran Universitas Yonsei, lalu memperoleh gelar doktor kedokteran di sekolah pascasarjana Universitas Kyung Hee. Pada awal kariernya ia juga bekerja di Rumah Sakit Bongsaeng Memorial. Setelah mengikuti pelatihan epileptologi di Rumah Sakit Universitas Yale, Amerika Serikat, ia menjabat profesor neurologi di Rumah Sakit Severance, serta pernah menjadi Direktur Institut Riset Epilepsi yang berafiliasi dengan Fakultas Kedokteran Universitas Yonsei dan Direktur Pusat Kesehatan Tidur. Ia merupakan otoritas nasional di bidang epilepsi dan gangguan tidur, pernah menjabat Ketua Dewan Direksi Korean Epilepsy Society dan Presiden Korean Society of Sleep Research. Ia juga tampil di EBS "Myeongui", KBS "Rahasia Kelahiran, Penuaan, Penyakit, dan Kematian", serta MBC "Doctors", dan lain-lain.
