Синдром беспокойных ног — на удивление распространённое заболевание, однако его легко принять за мышечную боль, онемение ног, варикозное расширение вен нижних конечностей и другие проблемы. Многие упускают подходящий момент для лечения и затем мучаются, в том числе из‑за хронической усталости. На это обращает внимание доктор Хо Гён, невролог больницы «Тоннэ Бонсэн» и один из ведущих специалистов Республики Корея по эпилепсии и нарушениям сна. 〈Примечание редакции〉
58-летняя женщина, пришедшая на амбулаторный приём, пожаловалась именно на такие симптомы. Примерно пять лет назад у неё 4–5 дней в месяц возникало ощущение дискомфорта ниже колен, когда она ложилась спать, после чего она обычно засыпала.
Однако около года назад неприятные и тягостные ощущения в ногах усилились, и симптомы стали появляться почти каждую ночь. Если пошевелить ногами или встать и пройтись, симптомы исчезали, но засыпать стало слишком тяжело — поэтому она и обратилась в больницу.
Почему именно ночью ноги становятся особенно «неудобными»?
По описанию это было близко к типичной картине синдрома беспокойных ног. Это распространённое расстройство сна. Считается, что им страдают более 5% населения.
Однако при лёгком течении симптомы могут проявляться эпизодически и затем надолго исчезать, поэтому немало людей живут без лечения. Напротив, при выраженности от умеренной и выше симптомы с высокой вероятностью сохраняются хронически — и тогда пациенты обращаются в больницу.
Начаться заболевание может в любом возрасте — от детства до поздней взрослости, однако до 65 лет частота возникновения увеличивается с возрастом. Примерно у 40–60% пациентов есть семейный анамнез, а при наличии семейного анамнеза заболевание, как правило, возникает в более раннем возрасте. Женщин примерно вдвое больше, чем мужчин.
Проблема в том, что симптомы в основном проявляются в ногах, поэтому их часто ошибочно принимают за мышечную боль, судороги ног, отёки ног, варикоз, грыжу межпозвонкового диска, артрит, периферическую нейропатию и т. п. Из‑за этого пациентов, которые приходят именно к врачу, специализирующемуся на расстройствах сна, становится ещё меньше.
Обследования для дифференциальной диагностики заболеваний со схожими проявлениями провести можно, но теста, который позволял бы подтвердить сам синдром беспокойных ног, не существует. Поэтому диагноз полностью опирается на клинические симптомы, выявленные при опросе.
Если симптомы такие — стоит заподозрить синдром беспокойных ног
Характерный признак — непреодолимое желание двигать ногами. Обычно оно сопровождается неприятными и тягостными ощущениями в ногах либо, как считается, вызывается именно этими ощущениями.
Симптомы начинаются или усиливаются в состоянии покоя — когда человек лежит или сидит, то есть отдыхает и не проявляет активности. Напротив, при движении — например, при ходьбе или растяжке — симптомы частично или полностью ослабевают, по крайней мере на время, пока продолжается активность.
Проявления возникают главным образом — или исключительно — вечером и ночью, а не днём. Нередко одновременно наблюдается и периодическое подёргивание ног во сне.
На ранней стадии симптомы появляются только ночью, но по мере прогрессирования могут возникать и днём во время отдыха. Особенно легко они провоцируются при длительных поездках на транспорте — например, в автобусе или поезде.
Это реальная история, которую мне доводилось слышать. Одна пожилая женщина ехала в автобусе: симптомы усиливались — она вставала, затем ей становилось тяжело, и она снова садилась, повторяя это снова и снова. В итоге водитель автобуса вспылил и отругал её: «Зачем вы, пожилой человек, так опасно себя ведёте?»
Анализ крови в норме — почему тогда беспокоятся о дефиците железа?
Состояния, вызывающие дефицит железа, такие как снижение функции почек или беременность, могут приводить к синдрому беспокойных ног. Однако у большинства пациентов по анализам крови показатели железа находятся в пределах нормы.
Поэтому считается, что это заболевание связано не столько с железом в крови, сколько с дефицитом железа в центральной нервной системе. Железо участвует и в функционировании дофаминергической системы. Считается, что недостаток железа в мозге и нарушения в дофаминовой системе взаимосвязаны.
У пациентов с синдромом беспокойных ног симптомы часто заметно улучшаются при применении дофаминергических препаратов, поэтому возможность дефицита дофамина обсуждается уже давно. Однако наблюдались признаки снижения экспрессии дофаминовых D2-рецепторов. Степень снижения D2-рецепторов в дневное время остаётся сбалансированной. Но если в соответствии с циркадным ритмом вечером выработка дофамина уменьшается, возникает относительный дефицит дофамина, и, как предполагается, проявляются симптомы синдрома беспокойных ног.
Помимо этого выдвигаются и другие механизмы — например, изменения корковой возбудимости или нарушения дофаминергических путей, идущих к спинному мозгу, — однако нужны дополнительные исследования.
Чем опасно, если не лечить?
При лёгком течении или эпизодических проявлениях синдрома беспокойных ног, благодаря относительно сильной потребности во сне, социальные и медицинские последствия, как правило, невелики.
Однако при выраженности от умеренной и выше заболевание существенно влияет на здоровье. Оно может приводить к хроническому недосыпу, дневной усталости и сонливости, снижению концентрации, мышления и жизненного тонуса, тревоге и депрессии, падению продуктивности на работе — и в итоге ухудшать качество жизни в целом.
Данные о том, что сам синдром беспокойных ног напрямую увеличивает риск инфаркта миокарда или инсульта, пока остаются непоследовательными. Однако высказывается предположение, что повторяющиеся движения конечностей, часто сопутствующие синдрому беспокойных ног умеренной и более высокой степени, многократно повышают артериальное давление и частоту сердечных сокращений, нарушают ночную регуляцию давления и могут влиять на долгосрочные сердечно‑сосудистые риски.
Как лечат?
Лечение начинают с проверки статуса железа. Даже при отсутствии анемии синдром беспокойных ног может ухудшаться, поэтому при дефиците железа его восполнение становится важной частью терапии. При синдроме беспокойных ног даже если показатель железа находится в пределах общепринятой нормы, но ниже определённого уровня, его считают недостаточным и проводят лечение железом. Однако важно помнить: самовольный приём железа в чрезмерных дозах без обследования может, наоборот, навредить, поэтому требуется осторожность; и во время лечения необходимо периодически контролировать статус железа.
Нужна и коррекция образа жизни. Помогают регулярный режим сна, умеренные регулярные физические нагрузки и сокращение потребления кофеина. Полезны тёплая ванна перед сном, массаж ног, а при выраженных симптомах — лёгкая ходьба или растяжка. При этом чрезмерных нагрузок и интенсивных тренировок в позднее время лучше избегать.
Антидепрессанты, антипсихотики, антигистаминные препараты и другие средства могут ухудшать симптомы синдрома беспокойных ног. Поэтому стоит проверить, совпадают ли по времени ухудшение симптомов и начало приёма лекарств, просмотрев записи о приёме.
Если симптомы возникают часто или мешают сну, рассматривают медикаментозное лечение. В зависимости от особенностей пациента назначают либо дофаминовые агонисты (прамипексол, ропинирол) — они применяются и при лечении болезни Паркинсона, но в значительно меньших дозах, — либо прегабалин (или габапентин), относящийся к классу лигандов альфа-2-дельта и используемый при нейропатической боли или для лечения эпилепсии.
При тяжёлом синдроме беспокойных ног, не отвечающем на другие методы лечения, иногда рассматривают низкие дозы опиоидов, однако из‑за риска зависимости и побочных эффектов требуется специализированное наблюдение.
Ночные ощущения дискомфорта в ногах и желание ими двигать легко списать на обычную усталость. Однако это может быть синдром беспокойных ног, и если его не лечить и оставлять без внимания, он будет мешать полноценному сну и неблагоприятно сказываться на здоровье.
Хо Гён, руководитель Центра медицины сна больницы «Тоннэ Бонсэн» Окончил медицинский факультет Университета Ёнсе по программам бакалавриата и магистратуры, затем получил степень доктора медицины в аспирантуре Университета Кёнхи. На раннем этапе работал также в Мемориальной больнице Бонсэн. Прошёл стажировку по эпилептологии в госпитале Йельского университета (США), после чего работал профессором неврологии в больнице Северанс, возглавлял Институт исследований эпилепсии при медицинском факультете Университета Ёнсе и Центр здоровья сна. Возглавлял Корейское общество эпилептологии в качестве председателя совета директоров и был президентом Корейского общества исследований сна; признанный отечественный авторитет в области эпилепсии и нарушений сна. Также участвовал в программах EBS «Мёнъи», KBS «Тайна рождения, старения, болезни и смерти», MBC «Докторс» и др.
