تُعد «متلازمة تململ الساقين» اضطراباً شائعاً على نحو قد لا يتوقعه كثيرون، لكن يسهل الخلط بينها وبين ألم عضلي أو خدر في الساقين أو الدوالي وغيرها. ويفوّت كثيرون توقيت العلاج المناسب، لينتهي بهم الأمر إلى معاناة إرهاق مزمن أيضاً. الدكتور هو كيونغ، أحد أبرز الخبراء في كوريا في مجال الصرع واضطرابات النوم (اختصاصي الأعصاب في مستشفى دونغناي بونغسينغ)، تناول هذه المشكلة بشكل مباشر. 〈ملاحظة المحرر〉
امرأة تبلغ 58 عاماً حضرت إلى العيادة الخارجية واشتكت من هذه الأعراض. فمنذ 5 سنوات، كانت تشعر نحو 4~5 أيام في الشهر بعدم ارتياح أسفل الركبتين عندما تستلقي للنوم، ثم تغفو.
لكن منذ نحو عام، اشتدت الأحاسيس غير المريحة والمزعجة في الساقين وبدأت الأعراض تظهر تقريباً كل ليلة. كانت الأعراض تختفي إذا حرّكت ساقيها أو نهضت ومشت، لكن الدخول في النوم أصبح مرهقاً للغاية، ما دفعها في النهاية إلى زيارة المستشفى.
لماذا تحديداً في الليل تشعر الساقان بعدم الارتياح؟
عند الاستماع إلى القصة، بدت مطابقة للصورة الإكلينيكية المعتادة لمتلازمة تململ الساقين. فهذا الاضطراب يُعد من اضطرابات النوم الشائعة. ويُقدَّر أن أكثر من 5% من إجمالي السكان يعانون منه.
غير أن الحالات الخفيفة (خفيفة) قد تظهر أعراضها بشكل متقطع ثم تختفي لفترة طويلة، لذلك يعيش عدد غير قليل من الناس من دون علاج. في المقابل، إذا كانت الحالة شديدة بدرجة متوسطة (متوسطة) أو أكثر، فاحتمال استمرار الأعراض بشكل مزمن يكون مرتفعاً، ما يدفع المريض إلى مراجعة المستشفى.
يمكن أن يبدأ في أي عمر من الطفولة حتى أواخر سن الرشد، لكن حتى سن 65 عاماً تزداد نسبة الحدوث مع التقدم في العمر. لدى نحو 40~60% من المرضى تاريخ عائلي، وفي حال وجود تاريخ عائلي يميل المرض إلى الظهور في سن أبكر. كما أن النساء أكثر من الرجال بنحو الضعف.
المشكلة أن الأعراض تظهر غالباً في الساقين، لذلك كثيراً ما يُساء تشخيصها على أنها ألم عضلي، أو تشنجات الساق، أو تورم الساق، أو دوالي، أو انزلاق غضروفي قطني، أو التهاب مفاصل، أو اعتلال أعصاب طرفية. وبذلك يقل عدد المرضى الذين يصلون إلى أطباء مختصين باضطرابات النوم.
يمكن إجراء فحوصات للتفريق بين الأمراض التي تُظهر أعراضاً مشابهة لمتلازمة تململ الساقين، لكن لا توجد طريقة فحص تؤكد تشخيص متلازمة تململ الساقين نفسها بشكل قاطع. لذلك يعتمد التشخيص بالكامل على الأعراض السريرية عبر أخذ التاريخ المرضي.
إذا كانت الأعراض على هذا النحو فاشتبِه أيضاً بمتلازمة تململ الساقين
العرض المميز هو اندفاع قوي لتحريك الساقين. وغالباً ما يترافق هذا الاندفاع مع إحساس غير مريح ومزعج في الساقين، أو يُعتقد أنه ينجم بسبب ذلك الإحساس.
تبدأ هذه الأعراض أو تسوء عند الراحة أو عدم القيام بنشاط، مثل الاستلقاء أو الجلوس. وعلى العكس، فإن الحركة مثل المشي أو التمدد تخفف الأعراض جزئياً أو كلياً، على الأقل طوال مدة استمرار ذلك النشاط.
تظهر غالباً، أو حصراً، في المساء أو الليل أكثر من النهار. كما أن ظهور عرض ارتعاش الساقين بشكل دوري أثناء النوم أمر شائع أيضاً.
في بداية المرض تظهر الأعراض ليلاً فقط، لكن مع تقدم الحالة قد تظهر الأعراض أيضاً عند الراحة خلال النهار. وعلى وجه الخصوص، يسهل أن تثار الأعراض عند استخدام وسائل النقل لفترة طويلة مثل الحافلة أو القطار.
هذه قصة سمعتها بالفعل. كانت هناك سيدة مسنة تجلس في الحافلة، ثم تشتد عليها الأعراض فتقف، ثم تعود لتجلس مجدداً لأنها تتعب، وتكرر ذلك. عندها انفجر سائق الحافلة غضباً ووبخها قائلاً: «لماذا تفعلين ذلك بشكل خطير وأنتِ في هذا العمر؟».
فحص الدم طبيعي… فلماذا نقلق من نقص الحديد؟
حالات مثل تراجع وظائف الكلى أو الحمل، التي قد تسبب نقص الحديد، يمكن أن تؤدي إلى متلازمة تململ الساقين. لكن معظم المرضى تكون مستويات الحديد لديهم ضمن النطاق الطبيعي في فحوصات الدم.
لذلك يُعتقد أن هذا الاضطراب يرتبط أكثر بنقص الحديد في الجهاز العصبي المركزي وليس الحديد في الدم. كما أن الحديد يشارك في وظيفة الجهاز الدوباميني. ويُعتقد أن نقص الحديد في الدماغ واضطراب منظومة الدوبامين مرتبطان ببعضهما.
عند استخدام أدوية دوبامينية لدى مرضى متلازمة تململ الساقين، تتحسن الأعراض كثيراً في حالات عديدة، لذلك طُرحت منذ زمن بعيد إمكانية وجود نقص في الدوبامين. ومع ذلك، لوحظت دلائل على انخفاض تعبير مستقبلات الدوبامين D2. ويبدو أن درجة انخفاض مستقبلات الدوبامين D2 تكون متوازنة خلال النهار. لكن عندما يقل إنتاج الدوبامين مساءً وفق الإيقاع اليومي، يُفترض أن يحدث نقص نسبي في الدوبامين فتظهر أعراض متلازمة تململ الساقين.
إضافة إلى ذلك، طُرحت آليات أخرى مثل فرط الاستثارة القشرية أو اضطراب المسارات الدوبامينية النازلة إلى الحبل الشوكي، لكن الأمر يحتاج إلى مزيد من الأبحاث.
ما المشكلة إذا تُركت من دون علاج؟
متلازمة تململ الساقين الخفيفة أو المتقطعة يكون تأثيرها الاجتماعي والطبي أقل نسبياً، بفضل رغبة النوم القوية نسبياً.
أما إذا كانت شديدة بدرجة متوسطة أو أكثر، فإنها تؤثر بشكل كبير في الصحة. فقد تؤدي إلى نقص نوم مزمن، وإرهاق ونعاس خلال النهار، وتراجع التركيز والقدرة على التفكير والحيوية، والقلق والاكتئاب، وانخفاض الإنتاجية في العمل، ما قد يهبط بجودة الحياة ككل.
لا تزال الأدلة غير متسقة بشأن ما إذا كانت متلازمة تململ الساقين نفسها تزيد مباشرة من احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية. لكن طُرحت إمكانية أن الحركات المتكررة للأطراف التي ترافق غالباً متلازمة تململ الساقين المتوسطة أو الشديدة ترفع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بشكل متكرر، وتربك ضبط ضغط الدم الليلي، بما قد يؤثر في المخاطر القلبية الوعائية على المدى الطويل.
كيف يكون العلاج؟
يبدأ العلاج أولاً بالتحقق من حالة الحديد. إذ يمكن أن تتفاقم متلازمة تململ الساقين حتى من دون فقر دم، لذا يصبح تعويض نقص الحديد علاجاً مهماً عند وجوده. وفي متلازمة تململ الساقين، حتى لو كانت قيمة الحديد ضمن النطاق الطبيعي المعتاد، فإذا كانت دون مستوى معين تُعد منخفضة ويُباشر علاج الحديد. لكن يجب الحذر لأن تناول الحديد بجرعات مفرطة من تلقاء النفس من دون فحوصات قد يسبب مشكلات على العكس، كما ينبغي متابعة حالة الحديد دورياً أثناء العلاج.
كما يلزم ضبط نمط الحياة. يفيد الحفاظ على مواعيد نوم منتظمة، وممارسة رياضة مناسبة بانتظام، وتقليل الكافيين. كما يفيد الاستحمام الدافئ قبل النوم أو تدليك الساقين، وعند اشتداد الأعراض يمكن أن يساعد المشي الخفيف أو التمدد. لكن يُستحسن تجنب التمارين المفرطة أو التمارين العنيفة في وقت متأخر.
قد تؤدي مضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، ومضادات الهيستامين إلى تفاقم أعراض متلازمة تململ الساقين. لذلك ينبغي مراجعة سجل تناول الأدوية لمعرفة ما إذا كان توقيت تدهور الأعراض يتزامن مع فترة تناول دواء ما.
إذا كانت الأعراض تتكرر كثيراً أو تعيق النوم إلى حد ملحوظ، فيُنظر في العلاج الدوائي. ورغم أنها تُستخدم أيضاً لعلاج مرض باركنسون، فإن ناهضات الدوبامين بجرعات أقل بكثير (براميبيكسول، روبيـنيرول)، أو بريغابالين (أو غابابنتين) من فئة ليغاند ألفا2-دلتا المستخدمة لعلاج الألم العصبي أو الصرع، تُختار وتُوصف بحسب خصائص المريض.
وفي متلازمة تململ الساقين الشديدة التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى، قد يُنظر في استخدام أفيونات بجرعات منخفضة، لكن ذلك يتطلب إدارة متخصصة نظراً لاحتمالات الاعتماد والآثار الجانبية.
أعراض عدم ارتياح الساقين والرغبة في تحريكهما عند حلول الليل قد يُظن بسهولة أنها مجرد تعب. لكنها قد تكون مرضاً يُسمى متلازمة تململ الساقين، وإذا تُركت من دون علاج فقد تعيق النوم العميق وتؤثر سلباً في الصحة.
هو كيونغ، مدير مركز طب النوم في مستشفى دونغناي بونغسينغ حصل على البكالوريوس والماجستير من كلية الطب بجامعة يونسي، ثم نال درجة الدكتوراه في الطب من الدراسات العليا بجامعة كيونغ هي. وعمل في بداياته أيضاً في مستشفى بونغسينغ التذكاري. وبعد تدريب في علم الصرع في مستشفى جامعة ييل بالولايات المتحدة، شغل منصب أستاذ طب الأعصاب في مستشفى سيفيرانس، وتولى رئاسة معهد أبحاث الصرع التابع لكلية الطب بجامعة يونسي ورئاسة مركز صحة النوم. وهو مرجع محلي بارز في مجال الصرع واضطرابات النوم، وتولى رئاسة مجلس إدارة الجمعية الكورية للصرع ورئاسة الجمعية الكورية لأبحاث النوم. كما ظهر في برامج مثل «الطبيب العبقري» على قناة إي بي إس، و«أسرار الولادة والشيخوخة والمرض والموت» على قناة كي بي إس، و«دكتورز» على قناة إم بي سي.
