يشعر المرء بقشعريرة مع رجفة وارتفاع في الحرارة. ويؤلمه الرأس وتوجعه أنحاء الجسم. يبدو الأمر للوهلة الأولى كأنه زكام أو إنفلونزا موسمية. لكن إذا كان هناك بشكل غريب ألم نابض يصل حتى منطقة الشرج، فالقصة تختلف. يقول الدكتور لي دونغ-غُن من مستشفى هانسول إنه يرى عددًا غير قليل من المرضى الذين بدأت حالتهم بأعراض تشبه الإنفلونزا، لكنها في الواقع كانت خراجًا مستقيميًا شرجيًا يتجمع فيه القيح داخل الشرج ثم تتطور إلى ناسور شرجي. ويضيف أن كثيرين يفاقمون المرض لأنهم يتحملون الألم قائلين: «سيمرّ الأمر بعد قليل» رغم أن الشرج يؤلمهم.
الناسور الشرجي الذي يُسمّى أحيانًا «التهاب الزائدة الدودية في الشرج» يختلط على الناس كثيرًا بالبواسير، لكنه مرض مختلف تمامًا. وببساطة هو حالة تتكوّن فيها قناة قيحية غير طبيعية، أي ممر، بين داخل الشرج والجلد الخارجي. وحتى إن بدا أنه يهدأ مؤقتًا مع الأدوية، فإنه في معظم الحالات لا يشفى تمامًا، وغالبًا ما ينتهي الأمر بالحاجة إلى الجراحة.
ويشرح الطبيب أن الناسور الشرجي «مرض يزداد تعقيدًا كلما حاولت إخفاءه». فإذا شُخّص مبكرًا يمكن إنهاء العلاج بصورة أبسط نسبيًا، لكن كلما طال الإهمال انتشر الالتهاب وتعقدت مسارات القيح، وقد تصبح الجراحة أصعب.
-لماذا يحدث الناسور الشرجي؟
«في الغالب يبدأ من عدوى في غدد الشرج. ومع تقدم العدوى يتكوّن خراج شرجي، أي كيس من القيح، ثم تتشكل قناة مع محاولة القيح الخروج. وإذا ظل هذا المسار يفتح وينغلق بشكل متكرر ويتحول إلى حالة مزمنة، ينتهي الأمر إلى ناسور شرجي».
-كيف تكون الأعراض المبكرة؟ يُقال إن كثيرين يظنونه نزلة برد….
«هناك عدد لا بأس به يشعر في البداية بأنها إنفلونزا. ترتفع الحرارة ويؤلم الجسم، لكن ألم الشرج قد يصبح واضحًا لاحقًا، ولهذا يحدث الالتباس».
قد يبدأ الناسور الشرجي أو الخراج الشرجي في مراحله الأولى بتفاعل التهابي مثل حرارة خفيفة، قشعريرة، ألم عام في الجسم، وإرهاق. ثم يبدأ الإحساس باللسع داخل الشرج أو يتورم محيط الشرج كأنه دُمّل، ومع الوقت يشتد الألم إلى درجة يصعب معها الجلوس. وإذا امتلأ الخراج بالقيح كثيرًا يزداد الألم والحمى، وعندما ينفجر القيح إلى الخارج قد يشعر المريض براحة مؤقتة. ولهذا يسهل تفويت توقيت العلاج.
-هل هناك أشخاص أكثر عرضة للإصابة بالناسور الشرجي؟
«يحدث لدى الرجال أكثر من النساء. وقد يكون ذلك بسبب اختلاف بنية غدد الشرج وفروق ضغط العضلة العاصرة، ما قد يرفع خطر العدوى. كما أن الإسهال المتكرر أو الإفراط في شرب الكحول قد يكونان عاملين مؤثرين، وقد تؤثر أيضًا عادات الحياة غير النظيفة. ويكثر حدوثه كذلك عند انخفاض المناعة، أو لدى من لديهم أمراض كامنة مثل داء كرون أو السل المعوي. لكن هذه العوامل تزيد الخطر فقط، والمرض قد يصيب أي شخص».
-نظرًا لحساسية الموضع، كثير من المرضى يترددون في زيارة المستشفى؛ هل يمكن توقع الشفاء التلقائي….
«علاج الناسور الشرجي بالأدوية ليس سهلًا. وتوقع أن يختفي تلقائيًا أصعب. قد يهدأ الالتهاب مؤقتًا بالدواء، لكن إذا بقي المسار نفسه فسيعود القيح للتجمع واحتمال النكس كبير. لذلك كلما طال أمد الناسور قد تتسع مساحة الجراحة على العكس مما يتوقعه البعض».
-إذا تُرك الناسور الشرجي دون علاج لفترة طويلة، ما المشكلات التي قد تحدث تحديدًا؟
«أكثر مشكلة شيوعًا هي تكرر الخراج وتعقد المسار أكثر. وكلما تأخر وقت الجراحة قد يصبح الحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة أصعب أيضًا».
عند إهمال الناسور الشرجي لفترة طويلة قد تتكرر أكياس القيح، وينتشر الالتهاب إلى المناطق المحيطة ليتطور إلى ناسور متعدد أو ناسور معقد. وقد تتسلخ جلد المنطقة حول الشرج أو تسبب الإفرازات والرائحة والانزعاج صعوبة كبيرة في الحياة اليومية. كما أن الالتهاب المزمن طويل الأمد قد يرفع نادرًا خطر سرطان الشرج، وإذا امتد الالتهاب حول العضلة العاصرة تصبح المعالجة أكثر تعقيدًا.
-إذا كان العلاج الدوائي صعبًا فهذا يعني ضرورة الجراحة؛ ما طرق الجراحة المتاحة؟
«تختلف طريقة الجراحة بحسب مسار الناسور ومدى اختراقه للعضلة العاصرة. ويمكن تلخيص هدف الجراحة في أمرين: منع النكس والحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة الشرجية. في الناسور البسيط نفتح قناة الناسور لتسهيل تصريف القيح وتركها تلتئم تدريجيًا. لكن إذا كان الناسور يمر عميقًا عبر العضلة العاصرة فالأمر يختلف، لأن قطع العضلة العاصرة بشكل مفرط قد يزيد خطر مضاعفات مثل سلس البراز».
-ما العلاج المعروف باسم «طريقة السيتون (Seton technique)»؟
«في الناسور الذي يعبر العضلة العاصرة بعمق، يصبح الحفاظ على الوظيفة أمرًا أساسيًا. ويمكن فهم طريقة السيتون على أنها وضع خيط وتركه لتنظيم الالتهاب والمسار تدريجيًا وببطء».
«طريقة السيتون» هي أسلوب جراحي يُعلّق فيه خيط أو شريط مطاطي داخل قناة الناسور. ويمكن فهمها كطريقة لتنظيم الالتهاب ومسار القيح على مراحل مع تقليل أذية العضلة العاصرة إلى الحد الأدنى. وقد تُستخدم أيضًا في الناسور المعقد أو الناكس. قد يبدو الاسم غريبًا، لكن جوهرها هو خفض خطر النكس دون إحداث ضرر غير ضروري بالعضلة العاصرة.
-كيف يمكن الوقاية من الناسور الشرجي في الحياة اليومية؟
«من المهم ضبط الحالة بحيث لا تتكرر نوبات الإمساك والإسهال، وتقليل عادة الجلوس طويلًا على المرحاض. ومن يعانون كثيرًا من أمراض الشرج عليهم الاهتمام بنظافة المنطقة جيدًا».
يساعد زيادة تناول الألياف لتجنب الإمساك الشديد، وتقليل عادة الجلوس طويلًا على المرحاض لمشاهدة الهاتف أو قراءة الصحيفة، والاعتناء بنظافة محيط الشرج عند الحاجة مثل حمامات المقعدة. لكن بعد حدوث الناسور بالفعل، غالبًا لا تكفي تغييرات نمط الحياة وحدها لحل المشكلة. الوقاية شيء، وعند ظهور الأعراض تكون الأولوية للتشخيص والعلاج.
-ما إشارات التحذير من الناسور الشرجي التي يجب أن يتذكرها القراء؟
«إذا كانت هناك أعراض مثل: “تورم وألم بجانب الشرج”، أو “تكرر خروج قيح أو دم”، أو “ظهور كتلة كالدمل تنفجر ثم تتكرر”، فلا تؤجلوا وراجعوا المستشفى للفحص».
الناسور الشرجي كلما أُخفي بدافع الحرج ازداد تعقيدًا وقد يصبح علاجه أصعب. والرسالة التي يكررها الدكتور لي دونغ-غُن هي التالية: الناسور الشرجي ليس مرضًا يريحك إخفاؤه، بل مرض كلما فُحص مبكرًا أمكن إنهاؤه بصورة أبسط.
