Тело знобит, поднимается температура. Болят голова и ломит всё тело. По ощущениям — обычная простуда или «гриппоподобное» состояние. Но если при этом странным образом начинает пульсировать и болеть область ануса, ситуация меняется. Главный врач больницы «Хансоль» Ли Донгын говорит, что нередко видит пациентов, у которых всё начиналось как простуда с ломотой, а на деле оказывалось аноректальным абсцессом (скоплением гноя) и затем переходило в анальный свищ. Часто люди, даже испытывая боль в области ануса, терпят с мыслью «само пройдёт» — и тем самым запускают болезнь.
Анальный свищ, который иногда называют «аппендицитом ануса», часто путают с геморроем, но это совершенно другое заболевание. Проще говоря, это состояние, при котором между внутренней частью анального канала и кожей снаружи формируется патологический гнойный ход — то есть канал. Даже если на фоне лекарств кажется, что стало легче, в большинстве случаев полностью он не исчезает, и в итоге нередко требуется операция.
Ли Донгын особенно подчёркивает: свищ — это «болезнь, которая становится тем сложнее, чем дольше её скрывают». При ранней диагностике лечение обычно удаётся завершить сравнительно просто, но при затягивании воспаление распространяется, гнойные ходы усложняются, и операция может стать значительно труднее.
-Почему возникает свищ.
«В большинстве случаев всё начинается с инфекции анальных желёз. По мере развития инфекции формируется анальный абсцесс — то есть “мешочек” с гноем, а когда гной пытается выйти наружу, образуется ход. Если этот ход многократно открывается и закрывается и процесс становится хроническим, в итоге формируется свищ».
-Простуда или сигнал SOS от организма? Почему ранние симптомы так легко перепутать
«Довольно многие поначалу действительно ощущают это как “ломоту при простуде”. Есть температура и боли в теле, а выраженная боль в области ануса появляется позже — поэтому люди и ошибаются».
Свищ или анальный абсцесс на раннем этапе могут начинаться с воспалительной реакции: субфебрильной температуры, озноба, общей боли в теле, выраженной усталости. Затем появляется покалывание внутри анального канала или припухлость вокруг ануса, похожая на фурункул, и боль постепенно усиливается до такой степени, что становится трудно сидеть. Когда гноя накапливается много, усиливаются и боль, и температура; а если гнойник прорывается, может показаться, что на короткое время стало легче. Из-за этого легко упустить момент для лечения.
-Есть ли люди, у которых свищ возникает особенно часто.
«У мужчин это встречается чаще, чем у женщин. Из-за особенностей строения анальных желёз и различий в давлении сфинктера риск инфекции может быть выше. Также проблемой могут быть частая диарея и злоупотребление алкоголем, а неаккуратные гигиенические привычки тоже способны влиять. Свищ чаще возникает при снижении иммунитета, а также при наличии фоновых заболеваний — например, болезни Крона или кишечного туберкулёза. Но это лишь факторы риска: заболевание может возникнуть у любого».
-Поскольку место деликатное, многие избегают идти в больницу. Можно ли рассчитывать на самопроизвольное излечение….
«Свищ плохо поддаётся медикаментозному лечению. А ждать, что он исчезнет сам, ещё менее реалистично. Лекарства могут временно уменьшить воспаление, но если сам ход остаётся, гной снова накапливается и риск рецидива высок. Поэтому чем дольше тянуть со свищом, тем шире может стать объём операции».
-Если долго не лечить свищ, какие конкретно проблемы возникают.
«Самое частое — абсцессы повторяются, а ход становится более сложным. Чем позже выполняется операция, тем труднее бывает сохранить функцию сфинктера».
При длительном течении свища гнойные полости могут возникать снова и снова, воспаление распространяется на окружающие ткани, и процесс может перейти в множественный или сложный свищ. Кожа вокруг ануса может мацерироваться, а выделения, запах и постоянный дискомфорт заметно ухудшают повседневную жизнь. Длительное хроническое воспаление в редких случаях может повышать риск рака анального канала, а если воспаление распространяется вокруг сфинктера, лечение становится ещё более сложным.
-Если медикаменты не помогают, значит, нужна операция. Какие бывают методы.
«Метод операции зависит от того, где проходит свищевой ход и насколько он затрагивает сфинктер. Целей у операции, по сути, две: предотвратить рецидив и сохранить функцию анального сфинктера. При простом свище свищевой ход вскрывают, обеспечивают хороший отток гноя и дают ткани зажить естественным образом. Но если ход проходит глубоко через сфинктер, ситуация другая. При чрезмерном рассечении сфинктера возрастает риск осложнений, таких как недержание кала».
-Что такое часто упоминаемое лечение «сетон-методом (Seton technique)».
«При свищах, которые глубоко проходят через сфинктер, особенно важно сохранить функцию. Сетон-метод — это, грубо говоря, способ, при котором оставляют нить и постепенно “разбирают” воспаление и ход».
«Сетон-метод» — это операция, при которой в свищевой ход проводят и оставляют материал вроде нити или резиновой петли. Это способ поэтапно устранить воспаление и гнойный ход, минимизируя повреждение сфинктера. Метод может применяться и при сложных или рецидивирующих свищах. Название звучит непривычно, но суть в том, чтобы не травмировать сфинктер без необходимости и снизить риск повторного возникновения.
-Как в повседневной жизни предотвратить свищ.
«Важно контролировать состояние так, чтобы не было чередования запоров и диареи, и сокращать привычку долго сидеть на унитазе. Тем, кто часто сталкивается с заболеваниями аноректальной области, нужно особенно внимательно следить за гигиеной».
Полезно увеличить потребление клетчатки, чтобы избегать выраженных запоров, сократить привычку подолгу сидеть на унитазе, глядя в смартфон или читая газету, а при необходимости поддерживать чистоту вокруг ануса, например с помощью сидячих тёплых ванночек. Однако после того как свищ уже сформировался, одними изменениями образа жизни проблему часто не решить. Профилактика важна, но при появлении симптомов диагностика и лечение должны быть на первом месте.
-Какие тревожные сигналы свища читателям важно запомнить.
«Если “сбоку от ануса опухло и болит”, “гной или кровь регулярно пачкают бельё”, “похоже на фурункул — то появляется, то снова прорывается”, — не откладывайте и обязательно обратитесь в больницу на осмотр».
Свищ — это заболевание, которое чем больше стесняются и скрывают, тем более сложным оно становится, а лечение — тем труднее. Ли Донгын вновь и вновь подчёркивает одну мысль: свищ — не та болезнь, от которой становится легче, если её прятать; чем раньше обратиться, тем проще можно завершить лечение.
