Появление препаратов, способных замедлять прогрессирование болезни Альцгеймера, вселило надежду в пациентов. Однако исследование показало, что лишь около 3% из них успешно соблюдают рекомендации по изменению образа жизни, которые необходимо сочетать с медикаментозной терапией.
«Лекемби» (действующее вещество — леканемаб) — препарат, совместно разработанный японской компанией Eisai и американской Biogen. Он помогает препятствовать накоплению токсичного белка в мозге. Он не способен полностью вылечить пациентов, у которых деменция уже значительно прогрессировала, однако при назначении людям с лёгкими когнитивными нарушениями или на ранней стадии болезни Альцгеймера может замедлить снижение когнитивных функций примерно на 27%.
На этом фоне исследовательская группа Гарвардской медицинской школы и женской больницы Бригама (Brigham and Women’s Hospital) оценила, как меняется образ жизни у пациентов, которым назначили «Лекемби». Учёные предположили, что люди, готовые использовать дорогостоящий современный метод лечения деменции, скорее всего, уже придерживаются привычек, полезных для здоровья мозга.
Лишь 3% пациентов смогли скорректировать образ жизни
Команда отобрала 150 пациентов с лёгкими когнитивными нарушениями и ранней болезнью Альцгеймера, которым назначили «Лекемби», и проверила соблюдение в общей сложности 15 пунктов, связанных с образом жизни.
В перечень вошли: физическая нагрузка не менее 25 минут в день, регулярное питание, достаточный сон, когнитивная активность, социальная активность, тренировка слуха, тренировка зрения, отказ от курения, отказ от алкоголя, контроль стресса, формирование жизненной цели, контроль артериального давления, контроль жировой массы тела, контроль уровня холестерина и контроль уровня глюкозы в крови.
По итогам опроса, менее 3% участников хорошо контролировали все 15 пунктов. Более 97% не справились как минимум с одним фактором риска; в среднем участники оставляли без коррекции около пяти пунктов образа жизни.
Чаще всего пациенты не выполняли пункт «физическая нагрузка». У 63% не получилось после назначения препарата заниматься не менее 25 минут в день. Более половины также не справились с контролем уровня глюкозы (59%), управлением стрессом (56%) и контролем жировой массы тела (55%).
При этом отказ от курения соблюдался относительно хорошо. По подсчётам, 99% участников после назначения придерживались отказа от курения.
Исследователи пояснили: «Даже у пациентов, получающих терапию новым препаратом стоимостью в десятки миллионов вон, образ жизни оказался примерно на уровне обычных пациентов», — и добавили, что это «служит основанием говорить о необходимости постоянного вмешательства и сопровождения в клинической практике».
Похожая ситуация и в Южной Корее: «Нужно прежде всего реформировать систему медицинского страхования»
Разумеется, результаты этого исследования трудно обобщать: оно проводилось в США на небольшой группе пациентов. Однако схожую оценку дал и один из ведущих специалистов Республики Корея в области лечения деменции.
Пак Ки Хён, председатель Корейского общества по деменции и профессор неврологии университетской больницы Гиль при Университете Гачхон, в интервью Kormedi.com заявил: «Каждый раз, назначая “Лекемби”, мы обязательно обучаем тому, что коррекция образа жизни необходима. Особенно подчёркиваю, что регулярные силовые упражнения — самое важное, но большинство пациентов не выполняют рекомендации».
Чем старше пациент, тем заметнее снижение мышечной силы влияет на ухудшение когнитивных функций. По словам Пак Ки Хёна, на приёме он подчёркивает важность физической активности и коррекции привычек всем пациентам, однако большинство настроено оптимистично: раз препарат назначен, значит состояние улучшится.
Он добавил: «Уже доказано, что артериальное давление, диабет и сон также существенно влияют на состояние пациентов с деменцией. Очевидно, что прогноз становится лучше, если вместе с введением “Лекемби” контролировать и эти факторы».
При этом Пак Ки Хён считает, что прежде чем требовать от пациентов менять образ жизни, нужно подготовить более фундаментальное решение.
Он подчеркнул: «“Лекемби” — это препарат, который требует не только введения, но и достаточного обучения пациента и его опекуна. В ситуации, когда за обучение или консультации не установлены медицинские тарифы, ожидать, что пациенты получат назначение и сами будут управлять ещё и образом жизни, — чрезмерно идеалистично. Чтобы у медиков появилось время проверять, действительно ли меняется повседневная жизнь пациента, в конечном счёте сначала должна быть проведена реформа системы компенсаций».
