«Поскользнулась — сломала запястье». «Упал — сломал тазобедренный сустав, пришлось делать операцию».
Обычно это списывают на неудачное падение. Но после среднего возраста важно разбираться не только в том, почему человек упал, но и в том, почему кость сломалась от такого удара. Возможно, уже ослабленная кость не выдержала даже небольшого воздействия.
Директор Центра суставов больницы «Нанури» в Инчхоне Ко Ёнван отметил: «Пациенты приходят в больницу из‑за перелома, но заболевание, которое на самом деле нужно лечить, — это остеопороз, скрывающийся за переломом». Он добавил, что «перелом нередко становится последним сигналом, который подает остеопороз».
Кость тоже ежедневно «изнашивается» и заново строится… с возрастом баланс нарушается
Кость — не ткань, которая однажды сформировалась и затем просто остается неизменной.
В организме постоянно работают «остеокласты», разрушающие старую кость, и «остеобласты», формирующие новую. В молодости объем разрушения и объем восстановления в целом находятся в равновесии. С возрастом разрушение чаще начинает преобладать над образованием. Особенно у женщин после менопаузы, когда уровень женских гормонов резко снижается, потеря костной ткани может ускоряться.
Ко Ёнван пояснил: «Как внешне целое здание может рухнуть от небольшого удара, если внутри проржавела арматура, так и при остеопорозе снаружи может не быть заметных проблем, хотя внутри кость уже ослаблена».
Остеопороз почти не подает сигналов, пока кость постепенно слабеет. Небольшую сутулость или уменьшение роста часто списывают на возраст. И нередко о скрытой болезни узнают лишь после того, как человек просто присел на ягодицы или, упав, оперся на руку — и только тогда ломаются позвонки, запястье или тазобедренный сустав.
«Говорят, это не остеопороз?»… плотность костей — не всё
Здесь есть неожиданный нюанс. Перелом может произойти даже тогда, когда T‑показатель плотности костной ткани не достигает диагностического порога остеопороза.
У женщин после менопаузы и у мужчин старше 50 лет обычно используют «T‑показатель», сравнивая плотность костной ткани со средним значением у молодых взрослых. При T‑показателе −2,5 и ниже диагностируют остеопороз; при значениях ниже −1,0, но выше −2,5 состояние относят к остеопении. Остеопения означает, что плотность костной ткани ниже нормы, но по одному лишь показателю плотности до остеопороза она не дотягивает.
Однако эта цифра не отражает прочность кости целиком. На реальный риск перелома влияют также возраст, перенесенные ранее переломы, микроструктура кости, вероятность падений и другие факторы. Поэтому при одинаковой плотности костей риск перелома у человека в 50 лет и в 80 лет не будет одинаковым. Если кость уже ломалась от небольшого удара, нельзя считать риск низким, ориентируясь только на показатель плотности.
Немало людей получают переломы уже на стадии остеопении. В том числе потому, что сама популяция людей с остеопенией больше, чем число пациентов с остеопорозом. В итоге вместо того чтобы успокаивать себя мыслью «по цифрам это не остеопороз — значит, всё в порядке», нужно вместе оценивать возраст, прошлые переломы, семейный анамнез и принимаемые лекарства.
Ко Ёнван советует проверить состояние костей, если рост уменьшился на 2–3 см и более по сравнению с прежним или если перелом уже случался даже при небольшом ударе. Осторожность также нужна тем, у кого у родителей был перелом тазобедренного сустава, а также людям, длительно принимающим стероидные препараты.
Снижение роста нельзя считать лишь проявлением старения. Если из‑за ослабления костей возникает «компрессионный перелом позвонка», когда позвонок сдавливается и деформируется, рост уменьшается и может появиться сутулость. У некоторых боль не бывает выраженной, и человек проходит мимо, не зная о переломе.
На ранних стадиях остеопороза его трудно распознать по одному лишь обычному рентгену. Самое распространенное исследование — денситометрия «DXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия)». С помощью рентгеновских лучей разной энергии измеряют плотность костной ткани, главным образом в поясничных позвонках и в области тазобедренного сустава.
Ко Ёнван объяснил: «Как по одному лишь фасаду высотного здания нельзя понять, насколько прочна внутренняя арматура, так и денситометрия — это обследование, которое показывает, насколько плотная кость внутри».
При необходимости проводят и анализ крови. Проверяют, нет ли дефицита кальция и витамина D, а также не ослабли ли кости из‑за других заболеваний. Иногда измеряют «маркеры костного обмена» в крови или моче. Это используют, чтобы оценить скорость образования и разрушения костной ткани и отслеживать эффект лечения.
Когда именно нужно обследоваться, зависит от человека. Тем, кто старше, уже ломал кость при небольшом ударе, имеет низкую массу тела, чьи родители перенесли перелом тазобедренного сустава, а также тем, кто длительно принимает стероиды, можно рассмотреть обследование раньше.
В рамках действующей программы национальных медосмотров денситометрию предоставляют женщинам в 54, 60 и 66 лет. Однако даже если возраст не входит в эти категории, при наличии факторов риска перелома необходимость обследования можно обсудить на приеме у врача.
Если кость уже ломалась, расслабляться нельзя… у 17% повторный перелом в течение двух лет
То, что место перелома зажило, не означает, что исчез и сам риск.
В исследовании, опубликованном в 2025 году в журнале 《Bone》, группа ученых, включая исследователей Пусанского национального университета и Университета Кёнхи, проанализировала пациентов 55 лет и старше, перенесших остеопоротический перелом в 2013 году, используя данные Службы оценки и экспертизы медицинского страхования. В исследование включили пациентов, у которых в течение предыдущего года не было перелома того же типа, и затем оценили, произошел ли повторный перелом.
Около 17% получили повторный перелом в течение двух лет. Среди тех, кто пережил один повторный перелом, примерно у 28% кость ломалась снова в течение следующих двух лет. Это означает, что по мере повторения переломов может расти риск очередного перелома в ближайшей перспективе.
Если ограничиться лечением только места перелома, факторы, повышающие риск следующего перелома, могут остаться без изменений. Нужны меры, которые включают проверку на остеопороз и получение необходимого лечения, а также работу над силой мышц и чувством равновесия, чтобы снизить саму вероятность падений.
На практике пациентов, у которых после перелома дело не доходило до назначения препаратов, было больше.
Согласно анализу данных корейского медицинского страхования, опубликованному в 2025 году в 《Journal of Bone Metabolism》, доля пациентов, которым в течение года после перелома назначали препараты для лечения остеопороза, выросла с 31,1% в 2006 году до 39,9% в 2021 году. Однако даже в 2021 году примерно 6 из 10 пациентов с переломами не получили назначения препаратов от остеопороза в течение года.
Особенно опасная зона — тазобедренный сустав. Это место соединения бедренной кости и таза; при переломе здесь часто становится трудно ходить, и нередко требуются операция и длительная реабилитация. Снижение подвижности может привести и к потере мышечной массы, из‑за чего возвращение к прежней жизни может оказаться непростым.
Корейское исследование, опубликованное в этом году в 《Bone》, сравнило 39 670 человек, перенесших перелом тазобедренного сустава, и 73 428 человек без переломов. Чтобы уменьшить влияние острого периода сразу после перелома, исследователи отслеживали долгосрочный риск смерти, начиная с одного года после перелома. Риск смерти у перенесших перелом тазобедренного сустава был выше, чем в группе сравнения, а у людей в возрасте 70 лет ожидаемая продолжительность жизни была короче: у мужчин в среднем на 2,94 года, у женщин — на 2,03 года. При этом, поскольку исследование носит наблюдательный характер, нельзя однозначно утверждать, что именно перелом тазобедренного сустава напрямую вызвал сокращение ожидаемой продолжительности жизни; влияние могли оказать и другие факторы, не измеренные в рамках работы.
Можно ли предотвратить остеопороз лекарствами еще до его развития?
Появляются и исследования, которые оценивают, можно ли начинать лечение раньше. Речь о том, можно ли снизить число переломов, применяя препараты не после перехода в остеопороз, а на более ранней стадии.
В 2025 году в 《New England Journal of Medicine (NEJM)》 были опубликованы результаты клинического испытания, в котором 1 054 женщины 50–60 лет в ранней постменопаузе наблюдались в течение 10 лет. У участниц плотность костной ткани была ниже среднего уровня у молодых взрослых, но T‑показатель оставался выше −2,5, поэтому по показателям плотности они не соответствовали диагностическим критериям остеопороза.
Исследователи использовали «золедроновую кислоту» — препарат из группы бисфосфонатов для лечения остеопороза, который подавляет чрезмерно быстрое разрушение костной ткани. Препарат вводят внутривенно.
Среди женщин, получивших золедроновую кислоту дважды — в начале исследования и через 5 лет, — доля тех, у кого за 10 лет на рентгене позвоночника выявили новые переломы, составила 6,3%. В группе плацебо, где оба раза вводили «пустышку», показатель был 11,1%. В исследовании к «морфологическим переломам позвонков» относили, в частности, случаи, когда по сравнению с предыдущим рентгеном высота позвонка уменьшалась на 20% и более.
Это, однако, не означает, что всем женщинам в возрасте 50 лет или всем пациентам с остеопенией нужно заранее начинать прием препаратов. Решение о лечении следует принимать, оценивая общий риск — с учетом плотности костной ткани, перенесенных переломов, возраста и других факторов.
Защитить кости только лекарствами тоже нельзя. Достаточное потребление белка, кальция и витамина D, а также регулярные силовые упражнения помогают поддерживать и кости, и мышцы. Тренировки, развивающие чувство равновесия, также могут снижать вероятность падений.
Ко Ёнван подчеркнул: «Остеопороз — это болезнь, при которой кости слабеют, но в конечном счете мы должны предотвратить переломы». Он добавил: «После 50 лет привычка регулярно проверять здоровье костей так же, как мы контролируем давление и уровень сахара в крови, — самый эффективный способ сохранить здоровую продолжительность жизни».
Если после среднего возраста кость сломалась от небольшого удара, лучше не ограничиваться мыслью «просто не повезло — упал». Нужно выяснить не только, почему произошло падение, но и почему кость не выдержала такого воздействия.
