“Saya terpeleset dan pergelangan tangan saya patah.” “Saya jatuh, pinggul saya patah sampai harus menjalani operasi.”
Banyak orang menganggapnya sekadar kecelakaan jatuh yang sial. Namun, setelah memasuki usia paruh baya, pertanyaannya bukan hanya ‘mengapa jatuh’, melainkan juga ‘mengapa bisa patah hanya karena benturan sebesar itu’. Bisa jadi tulang yang sudah melemah tidak mampu menahan benturan ringan.
Ko Young-wan, Direktur Pusat Sendi Rumah Sakit Incheon Nanuri, mengatakan, “Pasien datang ke rumah sakit karena patah tulang, tetapi penyakit yang sebenarnya perlu diobati adalah osteoporosis yang bersembunyi di balik patah tulang itu.” Ia menambahkan, “Patah tulang sering kali merupakan sinyal terakhir yang dikirim osteoporosis.”
Tulang juga aus dan dibangun kembali setiap hari…seiring usia, keseimbangannya terganggu
Tulang bukan jaringan yang sekali terbentuk lalu tetap seperti itu.
Di tubuh kita, ‘osteoklas’ yang menghilangkan tulang lama dan ‘osteoblas’ yang membentuk tulang baru terus bekerja tanpa henti. Saat muda, jumlah yang hilang dan yang terbentuk umumnya seimbang. Seiring bertambahnya usia, jumlah yang hilang cenderung lebih besar daripada yang terbentuk. Khususnya pada perempuan, setelah menopause hormon perempuan menurun tajam sehingga kehilangan tulang dapat berlangsung lebih cepat.
Ko mengatakan, “Seperti bangunan yang dari luar tampak baik-baik saja tetapi bisa runtuh oleh benturan kecil jika rangka besinya di dalam berkarat, osteoporosis juga dapat tampak tanpa kelainan dari luar, padahal bagian dalam tulang sudah melemah.”
Osteoporosis nyaris tidak memberi sinyal saat tulang melemah. Meski punggung sedikit membungkuk atau tinggi badan berkurang, orang sering menganggapnya sekadar faktor usia. Lalu, hanya karena terduduk jatuh atau sekadar menahan tubuh dengan tangan saat terpeleset, tulang belakang, pergelangan tangan, atau pinggul patah—barulah banyak orang menyadari penyakit yang selama ini tersembunyi.
“Katanya bukan osteoporosis?”…kepadatan tulang bukan segalanya
Di sini ada jebakan yang kerap tidak disadari. Meski skor T kepadatan tulang belum mencapai kriteria diagnosis osteoporosis, patah tulang tetap bisa terjadi.
Pada perempuan pascamenopause dan laki-laki usia 50 tahun ke atas, yang terutama digunakan adalah ‘skor T’, yakni perbandingan kepadatan tulang dengan rata-rata orang dewasa muda. Jika skor T -2,5 atau lebih rendah, dikategorikan osteoporosis; jika lebih rendah dari -1,0 dan lebih tinggi dari -2,5, diklasifikasikan sebagai osteopenia. Osteopenia berarti kepadatan tulang lebih rendah dari normal, tetapi jika hanya melihat angkanya, belum sampai pada osteoporosis.
Namun, angka ini tidak dapat menunjukkan seluruh kekuatan tulang. Usia, riwayat patah tulang sebelumnya, mikrostruktur tulang, hingga kemungkinan jatuh juga memengaruhi risiko patah tulang yang sebenarnya. Itulah sebabnya, meski kepadatan tulang sama, risiko patah tulang pada usia 50-an dan 80-an tidaklah sama. Jika pernah mengalami patah tulang akibat benturan ringan, tidak boleh menilai risikonya rendah hanya berdasarkan angka kepadatan tulang.
Tak sedikit orang yang mengalami patah tulang pada tahap osteopenia. Ini karena populasi yang termasuk osteopenia sendiri lebih banyak daripada pasien osteoporosis. Pada akhirnya, alih-alih merasa aman karena “angkanya bukan osteoporosis”, perlu menilai bersama usia, riwayat patah tulang, riwayat keluarga, dan obat yang dikonsumsi.
Ko menyarankan, bila tinggi badan berkurang 2–3 cm atau lebih dibanding sebelumnya, atau pernah patah tulang akibat benturan kecil, perlu memeriksa kondisi tulang. Orang yang orang tuanya memiliki riwayat patah tulang pinggul atau yang mengonsumsi obat steroid dalam jangka panjang juga perlu waspada.
Penurunan tinggi badan juga tidak boleh dianggap semata-mata sebagai penuaan. Jika tulang melemah sehingga tulang belakang tertekan dan penyok, dapat terjadi ‘fraktur kompresi vertebra’ yang membuat tinggi badan berkurang dan punggung membungkuk. Ada pula orang yang melewatinya tanpa menyadari adanya patah tulang karena nyerinya tidak terlalu berat.
Pada tahap awal osteoporosis, sulit pula mendeteksinya hanya dari rontgen biasa. Pemeriksaan yang paling luas digunakan adalah tes kepadatan tulang ‘DXA (dual-energy X-ray absorptiometry)’. Pemeriksaan ini menggunakan sinar-X dengan dua tingkat energi berbeda untuk mengukur kepadatan tulang, terutama pada tulang belakang lumbal dan pinggul.
Ko menjelaskan, “Seperti kita tidak bisa mengetahui seberapa kuat rangka besi di dalam gedung bertingkat hanya dengan melihat fasadnya, pemeriksaan kepadatan tulang adalah tes untuk memastikan seberapa padat bagian dalam tulang.”
Bila perlu, tes darah juga dilakukan. Pemeriksaan ini menilai apakah kalsium dan vitamin D tidak kurang, serta apakah tulang melemah akibat penyakit lain. ‘Penanda metabolisme tulang’ juga kadang diukur dari darah atau urine. Ini dimanfaatkan untuk menilai laju pembentukan dan penguraian tulang serta memantau respons terapi.
Waktu yang tepat untuk menjalani pemeriksaan berbeda pada tiap orang. Jika berusia lanjut, pernah patah tulang akibat benturan ringan, berbadan sangat kurus, memiliki orang tua yang pernah mengalami patah tulang pinggul, atau mengonsumsi steroid jangka panjang, pemeriksaan dapat dipertimbangkan lebih dini.
Saat ini, dalam program skrining kesehatan nasional, pemeriksaan kepadatan tulang diberikan kepada perempuan usia 54 tahun, 60 tahun, dan 66 tahun. Namun, meski tidak termasuk usia tersebut, bila memiliki faktor risiko patah tulang, kebutuhan pemeriksaan dapat dinilai melalui konsultasi medis.
Sudah pernah patah bukan berarti aman…17% patah ulang dalam 2 tahun
Meski lokasi patah tulang sudah sembuh, bukan berarti risikonya ikut hilang.
Dalam studi yang dipublikasikan pada 2025 di jurnal internasional 《Bone》, tim peneliti termasuk dari Universitas Nasional Pusan dan Universitas Kyung Hee menganalisis pasien usia 55 tahun ke atas yang mengalami patah tulang akibat osteoporosis pada 2013, menggunakan data dari Health Insurance Review & Assessment Service. Studi tersebut menilai apakah terjadi patah ulang setelahnya pada pasien yang dalam 1 tahun sebelumnya tidak mengalami jenis patah tulang yang sama.
Sekitar 17% mengalami patah tulang lagi dalam 2 tahun. Di antara mereka yang mengalami patah ulang sekali, sekitar 28% kembali mengalami patah tulang dalam 2 tahun berikutnya. Ini berarti, semakin sering patah tulang berulang, semakin besar risiko patah tulang tambahan dalam waktu dekat.
Jika hanya mengobati lokasi patah tulang lalu selesai, faktor yang meningkatkan risiko patah berikutnya bisa tetap ada. Diperlukan penanganan untuk memastikan ada tidaknya osteoporosis dan menjalani terapi yang diperlukan, serta pengelolaan untuk meningkatkan kekuatan otot dan keseimbangan agar mengurangi kejadian jatuh itu sendiri.
Dalam praktiknya, lebih banyak pasien yang tidak berlanjut ke pemberian resep obat meski sudah mengalami patah tulang.
Menurut analisis data asuransi kesehatan Korea yang dipublikasikan pada 2025 di 《Journal of Bone Metabolism》, proporsi pasien yang mendapat resep obat osteoporosis dalam 1 tahun setelah patah tulang meningkat dari 31,1% pada 2006 menjadi 39,9% pada 2021. Namun, bahkan pada 2021, sekitar 6 dari 10 pasien patah tulang tidak menerima resep obat osteoporosis dalam 1 tahun.
Bagian yang terutama perlu diwaspadai adalah pinggul. Ini adalah area tempat tulang paha bertemu panggul; jika patah di sini, berjalan menjadi sulit sehingga sering memerlukan operasi dan rehabilitasi panjang. Jika aktivitas berkurang, massa otot juga menurun sehingga kembali ke kehidupan sebelumnya bisa menjadi tidak mudah.
Studi Korea yang dipublikasikan tahun ini di 《Bone》 membandingkan 39.670 orang yang mengalami patah tulang pinggul dengan 73.428 orang yang tidak mengalami patah tulang. Untuk mengurangi pengaruh fase akut segera setelah patah tulang, peneliti menelusuri risiko kematian jangka panjang mulai 1 tahun setelah patah tulang. Risiko kematian pada mereka yang mengalami patah tulang pinggul lebih tinggi dibanding kelompok pembanding, dan pada kelompok usia 70-an, harapan hidup juga lebih pendek: rata-rata 2,94 tahun pada laki-laki dan 2,03 tahun pada perempuan. Namun, karena ini studi observasional, tidak dapat dipastikan bahwa patah tulang pinggul secara langsung menyebabkan penurunan harapan hidup, dan pengaruh faktor lain yang tidak terukur dalam studi juga masih mungkin ada.
Bisakah dicegah dengan obat sebelum menjadi osteoporosis?
Sejumlah penelitian juga mulai menelaah apakah terapi bisa dimulai lebih dini. Alih-alih menunggu hingga berkembang menjadi osteoporosis, para peneliti menguji apakah patah tulang dapat ditekan sejak tahap sebelumnya.
Pada 2025, 《New England Journal of Medicine (NEJM)》 memuat hasil uji klinis yang menelusuri 1.054 perempuan usia 50–60 tahun pada fase awal pascamenopause selama 10 tahun. Para peserta memiliki kepadatan tulang lebih rendah daripada rata-rata orang dewasa muda, tetapi skor T lebih tinggi dari -2,5 sehingga secara angka kepadatan tulang tidak memenuhi kriteria diagnosis osteoporosis.
Peneliti menggunakan ‘asam zoledronat’, obat osteoporosis golongan bisfosfonat yang menekan penguraian tulang yang terlalu cepat. Obat ini diberikan melalui infus intravena.
Di antara perempuan yang menerima asam zoledronat dua kali—pada awal studi dan 5 tahun kemudian—proporsi yang terkonfirmasi mengalami patah tulang baru pada rontgen tulang belakang selama 10 tahun adalah 6,3%. Pada kelompok plasebo yang menerima obat palsu pada kedua kesempatan, angkanya 11,1%. Dalam studi tersebut, kasus seperti penurunan tinggi tulang belakang 20% atau lebih dibanding rontgen sebelumnya dinilai sebagai ‘fraktur vertebra morfologis’.
Namun, ini tidak berarti semua perempuan usia 50-an atau pasien osteopenia harus menggunakan obat lebih awal. Keputusan terapi perlu dibuat dengan menilai keseluruhan risiko, termasuk kepadatan tulang individu, riwayat patah tulang sebelumnya, dan usia.
Menjaga tulang juga bukan hanya dengan obat. Asupan protein yang cukup serta kalsium dan vitamin D, ditambah latihan kekuatan secara rutin, membantu menjaga tulang dan otot sekaligus. Latihan untuk meningkatkan keseimbangan juga dapat berkontribusi mengurangi kemungkinan jatuh.
Ko menegaskan, “Osteoporosis adalah penyakit yang melemahkan tulang, tetapi pada akhirnya yang harus kita cegah adalah patah tulang.” Ia menambahkan, “Setelah usia 50 tahun, membiasakan diri memeriksa kesehatan tulang secara berkala—seperti mengelola tekanan darah dan gula darah—adalah cara paling efektif untuk menjaga usia hidup sehat.”
Jika setelah usia paruh baya tulang patah akibat benturan ringan, sebaiknya tidak hanya berpikir “sekadar sial karena jatuh”. Selain mencari tahu mengapa jatuh, kita juga perlu menelusuri mengapa tulang tidak mampu menahan benturan sebesar itu.
