«Некоторые опекуны до сих пор считают, что передать родителей в учреждение по уходу — это “современная версия корёчжана”. Это печально. На самом деле переезд в учреждение не означает, что семейный уход заканчивается. Скорее, это значит разделить с профессионалами нагрузку, которую семье одной бывает трудно вынести».
Хан Чонён (имя изменено, 59 лет), с которым Comedydotcom поговорил при подготовке материала, признался, что не согласен с формулировкой «устроить родителей в учреждение по уходу — это современная версия корёчжана».
Хан уже более 4 лет работает помощником по уходу (йоян-похоса) в учреждении для пожилых в Йонине, провинция Кёнгидо (дом престарелых). Он также частично участвует в управлении учреждением, где работает.
По словам Хана, он особенно отчётливо видит, как быстро меняются подходы в сфере ухода.
«Стало очень много молодых опекунов, которые передают в дом престарелых подробную “самопрезентацию” родителей — с особенностями характера, жизненной историей, хобби и так далее. Есть и немало случаев, когда семьи после заселения, наоборот, видятся чаще, чем раньше: например, приходят на свидания по очереди два раза в неделю».
Но бывает и иначе: некоторых опекунов почти невозможно увидеть после дня подписания договора о размещении. Хан отметил: «Я стараюсь ни в коем случае не судить легкомысленно, потому что не знаю всех обстоятельств», но добавил: «в таких ситуациях пациенты переживают действительно сильные душевные страдания».
И для домов престарелых, и для гериатрических больниц: «визиты должны быть регулярными»
Официальные рекомендации правительства, исследования академического сообщества по теме учреждений ухода, а также мнения практиков — помощников по уходу и сотрудников на местах — во многом сходятся.
Единой «идеальной частоты визитов», одинаково подходящей всем постояльцам любых учреждений ухода, не существует. Частота визитов может сильно различаться в зависимости от когнитивных функций и физического состояния родителей, степени адаптации к учреждению, прежних отношений с семьёй, самочувствия после заселения и других факторов.
Важнее не количество, а регулярность — чтобы родители могли заранее ожидать визит. Предсказуемые встречи существенно помогают эмоциональному благополучию человека, живущего в учреждении ухода.
Хан сказал: «В начале после заселения (первые 4 недели) я всё же рекомендую приходить относительно часто». Нужно вместе отслеживать, как родители адаптируются к учреждению. Это относится и к дому престарелых, и к гериатрической больнице: по возможности желательно навещать примерно 2 раза в неделю. Однако слишком долгие визиты — более 1 часа за раз — могут, наоборот, усилить тревогу в момент расставания.
В первые недели на свиданиях стоит заранее подготовить разные вопросы и сосредоточиться на том, △стабилизировались ли сон и объём питания родителей △становится ли меньше требований «выписаться/уйти из учреждения» △начали ли они взаимодействовать с конкретным сотрудником или другим постояльцем △в каких программах участвуют, когда рядом нет семьи.
После периода адаптации реалистичным вариантом становятся регулярные визиты раз в неделю или раз в две недели. В промежутках, когда вы не приезжаете, полезно вставлять телефонные звонки или видеосвязь.
В доме престарелых нужно проверять качество ухода и отношения с окружающими
Если родители живут в доме престарелых, во время визитов есть важные моменты, на которые стоит обратить внимание. Свидание, на котором вы лишь повторяете «Как вы?» или «Сотрудники хорошо к вам относятся?», эмоционально мало помогает.
Нужно спрашивать комплексно: какой гарнир нравится больше всего или, наоборот, совсем не по вкусу; кем работал самый близкий человек в палате; какая программа больше всего понравилась с любимым сотрудником; хорошо ли помогают, когда нужно в туалет, и так далее.
Хан вспоминал: «На последних праздниках одна семья приехала к пожилому человеку с деменцией и два часа подряд проверяла только одно — помнит ли он их. После визита пожилой человек признался, что чувствовал себя “как на допросе”. Это сильно запомнилось».
Резкие изменения веса, а также наличие или отсутствие падений, пролежней и инфекций — ключевые показатели здоровья постояльца. Нельзя упускать из виду, совпадает ли объяснение учреждения с тем, что вы видите во время визита.
Особенно в доме престарелых отношения с другими постояльцами оказывают решающее влияние на психологическое здоровье. Нужно подробно расспрашивать сотрудников: какие отношения поддерживаются, на чьей стороне причина конфликта, можно ли это урегулировать.
Как и в примере, который ранее привёл Хан, хорошим способом может стать составление «анкеты-знакомства» о родителях. Дому престарелых сложно судить о человеке только по диагнозу и уровню долгосрочного ухода.
Если на одном листе написать и передать в дом престарелых, чем родители занимались всю жизнь, что их особенно раздражает, какие ситуации они не любят или боятся, религию и бытовые привычки, пищевые предпочтения, как им нравится, чтобы к ним обращались, предпочитаемый способ купания, а также ситуации, в которых симптомы деменции и другие проявления особенно усиливаются, сотрудники смогут использовать это как справочный материал.
Гериатрическая больница: нужно проверять, как реально оказывают медицинскую помощь
Гериатрическая больница, как медицинское учреждение, где идёт реальное лечение, устроена чуть сложнее. Помимо качества ухода и отношений с окружающими нужно смотреть, насколько корректно проводится медицинская помощь и нет ли чрезмерных начислений.
Самое базовое — спросить у лечащего врача или ответственной медсестры, какова текущая цель госпитализации. Полезно выработать привычку постоянно проверять, к чему относится необходимость продолжать пребывание в стационаре: лечение, реабилитация, восстановление или контроль симптомов. Также нужно понимать, улучшилось ли состояние в последнее время, а если ухудшилось — до какого уровня оно должно стабилизироваться, чтобы можно было выписаться: без этого невозможно строить дальнейшие планы.
Особенно в гериатрической больнице врач может напрямую назначать лекарства, поэтому, если по сравнению с периодом до госпитализации какие-то препараты добавили или отменили, нужно спрашивать причину. Ключевые пункты проверки: △нет ли дублирующих назначений одних и тех же лекарств из разных отделений △в каком объёме применяют снотворные и седативные препараты △нет ли ожидаемых побочных эффектов.
Отдельная зона постоянного контроля со стороны опекуна — платные услуги, не покрываемые страховкой, которые существенно влияют на расходы. Медперсонал должен уметь дать чёткие ответы на вопросы: △почему сделали анализ крови или визуализационное обследование △как именно по результатам обследования реально изменилось лечение △какова цель и эффект платных инъекций, нутритивных препаратов и реабилитационного лечения. Если опекун это не проверяет, есть высокий риск, что одно и то же лечение будет по инерции повторяться, а бессмысленные траты — расти.
После того как родителей устраивают в учреждение, роль семьи меняется. Из человека, который сам моет, кормит и лечит, вы превращаетесь в того, кто наблюдает за состоянием родителей и спрашивает, предоставляют ли им необходимый уход и лечение должным образом.
«Доверять учреждению» и «передать учреждению все решения» — разные вещи. Если регулярно не встречаться и не замечать изменения в теле и выражении лица, в какой-то момент можно фактически оказаться на стороне «современной версии корёчжана» — когда родителей отдали в учреждение и просто наблюдают со стороны.
