Почему наркотики — «экспресс в ад»: не остановишься — впереди только обрыв

«Многие говорят, что наркотики — это „экспресс в ад“. Это точная метафора. В наркозависимости нет середины. Либо останавливаешься, либо в конце концов срываешься с обрыва вниз и „проверяешь дно“. Одно из двух».

Незадолго до встречи с Чхон Ёнхуном, директором больницы «Инчхон Чхамсаран», в самом центре сеульского Каннама нашли лежащую без сознания женщину в возрасте около 30 лет — при ней были пакеты для покупок, набитые флаконами пропофола и шприцами. Если раньше подобные случаи воспринимались как исключение, то теперь молодые наркозависимые стали слишком привычным явлением — и Чхон, как отмечает сам врач, видит это каждый день на приёме.

С медицинской точки зрения зависимость — это состояние, при котором человек чрезмерно опирается на определённое поведение или вещество и уже не способен контролировать себя. Ключевой критерий — «функционирование». Например, даже если человек выпивает всего полбутылки соджу в день, но это мешает повседневной жизни, можно диагностировать алкогольную зависимость. И наоборот: даже если он выпивает по пять-шесть бутылок, но социальная жизнь и повседневные функции не страдают, с медицинской точки зрения это не обязательно считается зависимостью.

С «наркотиками» иначе. Здесь нельзя просто наблюдать и ждать, пока, как в случае с никотином, алкоголем или играми, появятся нарушения повседневной жизни (или функций).

«Наркотики — это вещества, которые бесконечно поднимают „потолок“ удовольствия, доступного человеку. Это удовольствие, которое невозможно испытать никаким другим способом. Пациенты становятся зависимыми не потому, что не понимают, что это плохо. Они снова берутся за наркотики потому, что повседневная жизнь без них кажется слишком мучительной и тяжёлой».

Мы спросили у Чхона, который вытащил бесчисленное количество пациентов из трясины зависимости и помог им вернуть новую жизнь, как сегодня выглядит ситуация в сфере лечения наркозависимости.

— Говорят, стало больше совсем молодых пациентов с зависимостью.

«Теперь самая распространённая группа пациентов — это уже ученики средней и старшей школы. Это даже больше, чем просто „стало чаще“. У молодого поколения полностью рухнуло эмоциональное отторжение и психологический барьер „к наркотикам нельзя прикасаться ни при каких обстоятельствах“».

По словам Чхона, и сам процесс добывания наркотиков стал несравнимо проще и легче, чем раньше. Доходит до того, что распространяют даже «родословную наркотиков» — списки комбинаций нескольких рецептурных препаратов, которые якобы дают эффект, похожий на наркотический. Это типичный случай неправильного и чрезмерного употребления лекарств.

— Какое самое большое препятствие в процессе лечения зависимости?

«Многие ошибаются: лечение наркозависимости не делается силой. Проблему не решить, если насильно притащить человека, который не считает, что ему нужно лечение, и усадить его в кабинете. Нельзя принудительно лечить того, кто думает: „Я просто буду продолжать употреблять“. Лечение начинается, когда пациент сам чувствует, что оно необходимо. Проблема в том, что путь до этой точки действительно крайне тяжёлый».

— Наверное, есть и общие черты, и различия у пациентов в зависимости от вещества.

«Наркотики в целом делятся на стимуляторы, седативные средства и галлюциногены. Это не абсолютная классификация, но в зависимости от вида у пациентов действительно прослеживаются похожие тенденции».

Стимуляторы приводят мозг в состояние крайнего возбуждения. Типичные примеры — филопон (метамфетамин), экстази (MDMA), кокаин, фентермин. Общая черта пациентов со стимуляторной зависимостью — как правило, высокая импульсивность. Это выглядит так, будто на повод для злости «на 30» человек реагирует «на 3000». Это также тип с самым высоким риском суицида.

Седативные средства, наоборот, подавляют центральную нервную систему и снижают тревожность. Типичные примеры — препараты группы бензодиазепинов, а также золпидем и пропофол. При зависимости от них человек обычно становится нервно чувствительным: цепляется к пустякам, раздражается. Чхон описал это так: «кажется, человек становится каким-то липким».

Для зависимости от галлюциногенов характерны искажения восприятия или утрата чувства реальности.

— Лучше всего, конечно, избегать этого, но если вдруг человек всё же столкнулся с наркотиками, что ему делать?

«Самое важное — немедленно обратиться за консультацией. Мы не всем пациентам рекомендуем госпитализацию. Мы направляем на стационар, когда высок риск причинить вред себе или другим и когда есть признаки острой интоксикации. А тем, кто приходит в больницу с желанием бросить, мы проводим динамическое наблюдение — раз в неделю делаем только анализ мочи. Как и при других заболеваниях, при наркозависимости лучшее решение — поймать проблему на ранней стадии».

По словам Чхона, фраза «от наркотиков мозг плавится» — это не просто образное выражение, а скорее близкое к точному диагнозу описание. В частности, филопон, на который приходится большинство случаев наркозависимости в стране, при длительном употреблении оставляет необратимые повреждения мозга. Когда процесс заходит так далеко, по-настоящему остаётся лишь изоляция.

В конечном счёте решающим остаётся желание самого пациента лечиться. Если вы узнали, что кто-то из близких или членов семьи употребляет наркотики, важно не обвинять и не загонять человека в угол, а дать понять, что можно получить помощь специалиста.

— Поскольку лечение должно идти вместе с юридическим наказанием, у медиков, вероятно, тоже много сомнений.

«Первое, что я хочу сказать: наркотики — это, безусловно, тяжкое преступление. Наказывать нужно строго и жёстко. Но стоит задуматься, можно ли решить проблему одним лишь суровым наказанием».

Чхон считает, что лучший момент для начала лечения зависимости — «момент задержания». Наказывать нужно, но в процессе следует принудительно увязывать это с лечением.

В качестве примера он привёл COVID-19. Тогда правительства разных стран вводили жёсткую изоляцию для заражённых и проводили строгую политику «социального дистанцирования». Но этого оказалось недостаточно. В некоторых странах, где не смогли быстро обеспечить вакцинацию или не наладили надёжное лечение заболевших, борьба с эпидемией затянулась.

«С наркотиками то же самое. Запереть людей и тыкать пальцем, называя их „ослеплёнными удовольствием“ или „теми, кто заслуживает смерти“, — большого эффекта не даст. Наказание имеет смысл только тогда, когда параллельно идёт лечение».

— Что можно сказать детям, которые испытывают любопытство к наркотикам или уже пробовали?

«Я часто говорю так: „Неужели обязательно сначала макнуть палец, чтобы понять — это кал или паста из соевых бобов, а потом дождаться расстройства желудка и сепсиса, и только тогда перестать есть кал?“ Наркотики — не то, что можно пробовать из любопытства. Исключений нет вообще. KTX тоже, когда только трогается, едет медленно — 20–30 км/ч. Кажется, что при желании можно в любой момент выпрыгнуть. Но когда действительно захочется сойти, поезд уже будет мчаться с такой скоростью, что выпрыгнуть будет невозможно. И пункт назначения наверняка окажется совсем не там, куда вы хотели. С наркотиками всё так же».

Чхон сказал, что ему особенно больно видеть реальность, в которой стремительно растёт число подростков с наркозависимостью.

«Мне сейчас жалко детей. Общество превратилось в среду, которая будто бы подталкивает их в спину и предлагает наркотики. Я верю, что лучшее средство профилактики и одновременно утешение — не повторять бесконечно страшные, угрожающие предупреждения, а чтобы взрослые создавали условия, в которых дети могут переживать здоровую радость».