Препараты от деменции помогают не всем пациентам. Есть отдельное «оптимальное окно» — период, когда эффект лечения максимален.
Болезнь Альцгеймера и деменция — не одно и то же. Деменция — это состояние, при котором из‑за повреждения мозга снижаются когнитивные способности. Болезнь Альцгеймера, напротив, — заболевание, при котором в мозге накапливаются токсичные белки; по мере прогрессирования болезни повреждаются нервные клетки, что и приводит к деменции.
Иными словами, болезнь Альцгеймера — одна из причин деменции. Помимо неё существует сосудистая деменция (возникает как последствие цереброваскулярных заболеваний), деменция с тельцами Леви (характерный признак — галлюцинации) и другие: причин деменции насчитывается более 100. Однако по‑прежнему у 7 из 10 пациентов деменция развивается именно из‑за болезни Альцгеймера.
В последнее время появилось несколько препаратов для лечения болезни Альцгеймера. Вместе с этим выросли и ожидания, связанные с возможностью победить деменцию.
«Золотое время» при деменции: почему раннее начало терапии имеет значение»
Два препарата, которые сегодня чаще всего используют в клинической практике, работают по схожему принципу. Они воздействуют на причину, приводящую к деменции.
«Лекемби» (действующее вещество — леканемаб), совместная разработка американской Biogen и японской Eisai, — препарат, удаляющий токсичные белки в мозге, которые вызывают болезнь Альцгеймера.
Появившийся позже препарат компании Eli Lilly «Кисунла» (действующее вещество — донанемаб) действует по схожему принципу. Он удаляет токсичные белки и замедляет снижение когнитивных функций у пациентов с болезнью Альцгеймера.
Из‑за такого механизма действия для эффективности обоих препаратов необходимы определённые условия.
деменция должна быть ещё на ранней стадии
в мозге должны быть накоплены токсичные белки
препарат нужно принимать регулярно и тщательно контролировать побочные эффекты
Иными словами, для пациентов с деменцией средней стадии и позднее, когда повреждение клеток мозга уже выражено, эти два препарата мало полезны.
Проверить нужный момент поможет анализ крови
Проблема в том, что способов определить, насколько далеко зашла болезнь у пациентов с болезнью Альцгеймера, немного. Для диагностики обычно проводят позитронно‑эмиссионную томографию (ПЭТ).
Это обследование позволяет визуально оценить, насколько снизилась функция клеток мозга в разных отделах и сколько токсичных белков накопилось.
Недостаток — стоимость. В среднем одно обследование обходится в 1 млн вон, максимум — в 1,6 млн вон. Медицинская страховка его не покрывает.
Поскольку методика предполагает введение в организм радиоактивных изотопов, сохраняются и опасения по поводу лучевой нагрузки.
Недавно совместная исследовательская группа из больницы Каннам Северанс, христианской больницы Северанс в Вонджу и американской диагностической компании C2N предложила подход, при котором анализ крови может заменить ПЭТ.
Исследователи набрали 237 пациентов из клиники деменции, которые прошли оба обследования. В выборку вошли люди с нормальными когнитивными функциями, пациенты с лёгкими когнитивными нарушениями и пациенты с тяжёлой деменцией — то есть участники на разных стадиях.
Анализ данных показал, что по результатам анализа крови можно построить модель, прогнозирующую стадию прогрессирования болезни Альцгеймера. В частности, модель различала степень накопления токсичных белков с точностью более 90%.
Таким образом, появился способ отдельно отбирать пациентов, которые, как ожидается, смогут получить эффект от новых препаратов.
Руководившая исследованием профессор кафедры неврологии больницы Каннам Северанс Чо Ханна отметила: «Если сначала провести первичную проверку по анализу крови, а затем выполнять ПЭТ во второй этап только тем группам пациентов, у которых можно ожидать терапевтический эффект, это повысит эффективность лечения и обследований и снизит нагрузку на пациентов».
