Южнокорейские исследователи подтвердили безопасность и эффективность новой роботизированной методики резекции рака лёгкого, при которой не затрагиваются межрёберные нервы. Показано, что «роботизированная операция при раке лёгкого с сохранением межрёберных структур» способна существенно снизить частоту «межрёберной невралгии» — хронического осложнения, которое после операции резко ухудшает качество жизни пациентов.
Группа профессора Чон У Хёна из отделения сердечно-сосудистой и торакальной хирургии Больницы Сеульского национального университета в Пундане сообщила об этом по итогам анализа результатов «роботизированной операции при раке лёгкого с сохранением межрёберных структур», выполненной у 102 пациентов с немелкоклеточным раком лёгкого в течение трёх лет, начиная с июня 2022 года. Исследование опубликовано в свежем выпуске международного научного журнала по роботизированной хирургии 《Journal of Robotic Surgery》.
Традиционно операции при раке лёгкого чаще всего выполнялись следующим образом: доступ формировали между рёбрами (в межрёберном промежутке) и вводили торакоскопические инструменты для резекции лёгкого. Однако в межрёберном промежутке проходит крупный межрёберный нерв, поэтому в ходе вмешательства его повреждение было практически неизбежным. Из-за этого многие пациенты после операции сталкивались с «межрёберной невралгией» — сильной болью при каждом вдохе — либо с последствиями в виде снижения дыхательной функции.
Чтобы преодолеть эти ограничения, профессор Чон в 2022 году впервые в мире разработал подход, при котором доступ формируют не между рёбрами, а ниже самого нижнего ребра, после чего вводят хирургического робота. Преимущество метода в том, что доступ осуществляется через область без нервов, что позволяет принципиально избежать их повреждения, а также в том, что благодаря длинным и свободно вращающимся инструментам робота можно выполнять точные манипуляции даже при большем расстоянии до лёгкого. В настоящее время операции при раке лёгкого с использованием этого подхода выполняются также в США, Канаде и других странах.
Чтобы проверить безопасность и эффективность данной методики роботизированной операции при раке лёгкого с сохранением межрёберных структур, исследовательская группа вела наблюдение в течение трёх лет — с июня 2022 года по июнь 2025 года — у 102 пациентов с немелкоклеточным раком лёгкого.
По результатам анализа, среди 102 пациентов тяжёлые осложнения возникли лишь у 2 человек (1,9%), что свидетельствует о высокой безопасности. В частности, высказывались опасения, что при доступе ниже ребра может быть повреждена диафрагма, однако на практике случаев повреждения диафрагмы не было. Кроме того, при традиционном межрёберном доступе примерно в 7,6% случаев возникает псевдогрыжа (выпячивание живота из-за паралича мышц брюшной стенки), но в данном исследовании таких случаев не отмечено вовсе, что подтвердило эффективность сохранения межрёберных нервов.
Также подтверждено, что возможность выполнять лимфодиссекцию — ключевой элемент лечения рака — сопоставима с традиционными методами. При анализе 47 пациентов с высоким риском метастазирования удалось удалить в среднем 20,4 лимфатического узла на одного пациента. Примечательно, что у 11 из 47 пациентов (23,4%) метастазы в лимфатических узлах, не выявленные до операции на КТ (компьютерной томографии) или ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионной томографии, совмещённой с КТ), были впервые подтверждены после операции при гистологическом исследовании, что продемонстрировало возможность точного выявления даже скрытых метастазов в лимфоузлах.
Профессор Чон отметил: «Значимость работы в том, что мы доказали: “роботизированная методика операции при раке лёгкого с сохранением межрёберных структур” позволяет радикально уменьшить послеоперационную боль и при этом обеспечивает резекцию лёгкого и лимфодиссекцию на уровне, сопоставимом с традиционными методами». Профессор добавил: «В дальнейшем мы продолжим анализировать эффект снижения боли, сохранение дыхательной функции и влияние на качество жизни».
