Яс хэврэг бол нуруу бэхлэх мэс заслыг эрүүл мэндийн даатгалд хамруулахгүй юу⋯ 6 жил 6 сарын маргааны үлдээсэн асуудал

Ясны сийрэгжилттэй өвчтөнд хийсэн нуруу бэхлэх мэс заслын 7,160,258 воны төлбөрийг танасан шийдвэртэй холбоотой 6 жил 6 сарын маргаанд Дээд шүүх эмнэлгийн талд эцсийн шийдвэр гаргалаа. Ахмад настнуудын яс хэврэг байдаг тул ясны сийрэгжилттэй өвчтөний нуруунд шураг суулган бэхлэх мэс засал хийхэд хүндрэлтэй. Яс шургийг бат барьж чадахгүйгээс шураг сулрах, мөн зэргэлдээ нугалам дахин хугарах эрсдэл нэмэгддэг. Судалгаагаар ясны эрдсийн нягт бага байх нь шураг сулрах зэрэг нуруу бэхлэх мэс заслын механик хүндрэл гарах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг нь тогтоогджээ.

Гэхдээ мэс заслаас үргэлж зайлсхийх боломжгүй. Нугалам их хэмжээгээр бутарч, нуруу тогтворгүй болох эсвэл мэдрэл дарагдсан үед нурууг бэхлэн эмчлэхээс өөр аргагүй өвчтөнүүд бий.

Чухам энэ асуудлаас маргаан үүсжээ. Пүсан Гэгээн Мариагийн эмнэлэг ясны сийрэгжилттэй өвчтөнд нуруу бэхлэх мэс засал хийсний дараа Эрүүл мэндийн даатгалын хяналт, үнэлгээний алба даатгалын төлбөрөөс 7,160,258 воныг хассан байна (2019 оны 9 дүгээр сарын 18).

Эмнэлгийн тал “Тухайн өвчтөний хугарлын байдлыг харгалзвал мэс засал зайлшгүй шаардлагатай байсан” хэмээн уг шийдвэрийг эсэргүүцсэнээр асуудал шүүхэд шилжив. Анхан болон давж заалдах шатны шүүх эмнэлгийн талд шийдвэр гаргасан. Хяналт, үнэлгээний алба хяналтын шатны гомдол гаргасан ч Дээд шүүх энэ оны 3 дугаар сарын 12-нд гомдлыг хэрэгсэхгүй болгов. Төлбөрийг танасан шийдвэрээс Дээд шүүхийн эцсийн шийдвэр гарах хүртэл нийт 6 жил 6 сар зарцуулжээ.

Шүүхийн шийдвэр гарснаас хойш хагас жил өнгөрсөн ч ясны сийрэгжилтээс үүдэлтэй нурууны хугаралтай өвчтөнд хийх бэхлэх мэс заслыг ямар шалгуураар хянах талаар эмнэлгийн салбарт маргаан үргэлжилсээр байна.

Гол асуулт ганцхан. Яс хэврэг гэсэн шалтгаанаар нуруу нь их хэмжээгээр нурсан өвчтөнд зайлшгүй шаардлагатай мэс заслын даатгалын шалгуур хүртэл өөр байх ёстой юу?

‘Суулт өгсөн яс’ ба ‘бутарсан яс’ өөр

Ахмад настнуудад түгээмэл тохиолддог ясны сийрэгжилтээс үүдэлтэй нурууны хугарал нь нугалам дарагдан суулт өгдөг шахалтын хугарал юм. Өвчтөний биеийн байдлаас шалтгаалан эмийн эмчилгээ, бэхэлгээний хэрэгсэл зэрэг мэс заслын бус аргыг эхлээд авч үздэг бөгөөд шаардлагатай тохиолдолд нугаламын дотор эмнэлгийн зориулалттай цемент шахах вертебропластик зэрэг эмчилгээ хийж болно.

Харин нугалам бутарч, ясны хэлтэрхий олон чиглэлд шахагдан тархдаг ‘тэсрэлтэт хугарал’ нь өөр. Ясны хэлтэрхий нугасны суваг руу орж мэдрэлийг дарах эсвэл нуруу өөрөө тогтворгүй болох эрсдэлтэй.

Эрүүл мэндийн даатгалын шалгуурт ‘ясны сийрэгжилтээс болж суулт өгсөн хугарал’ болон ‘нугалам их хэмжээгээр бутарч, тогтворгүй болсон хугарал’-ыг өөр өөрөөр авч үздэг. Харин энэ хоёр нөхцөл нэг өвчтөнд зэрэг илэрвэл асуудал үүснэ.

Энэ удаагийн өвчтөн яг ийм тохиолдол байв. Хяналт, үнэлгээний алба ясны сийрэгжилтээс үүдэлтэй хугарлын шалгуурыг хэрэглэх ёстой гэж үзсэн бол эмнэлгийн тал хугарал бодитоор тогтворгүй болсон тохиолдолд тогтворгүй хугарлын шалгуураар үнэлэх ёстой хэмээн маргасан юм.

“Ясны сийрэгжилттэй гэсэн шалтгаанаар тогтворгүй хугарлын шалгуураас хасах үндэслэлгүй”

Пүсан хотын Давж заалдах шатны шүүх эмнэлгийн талын тайлбарыг хүлээн зөвшөөрөв. Тус шүүх “Ясны сийрэгжилтээс үүдэлтэй хугарлыг нурууны тогтворгүй хугарлын шалгуураас хассан гэж үзэх илэрхий үндэслэл алга” хэмээн дүгнэжээ.

Ялангуяа тухайн өвчтөний хугарлын хэлбэр·шинж нь ясны сийрэгжилтээс үүдэлтэй ердийн хугарлаас өөр, ‘ясны сийрэгжилтээс үүдэлтэй нурууны тэсрэлтэт хугарал’ байсныг харгалзан үзсэн. Иймээс нурууны тогтворгүй хугарлын ангилалд багтсан тэсрэлтэт хугарлын даатгалын шалгуураар мэс заслыг даатгалд хамруулах эсэхийг шийдэж болно гэж үзэв.

Хяналт, үнэлгээний алба Дээд шүүхэд гомдол гаргасан ч үр дүн өөрчлөгдсөнгүй. Дээд шүүх өнгөрсөн 3 дугаар сард гомдлыг хэрэгсэхгүй болгосноор Пүсан хотын Давж заалдах шатны шүүхийн шийдвэр эцэслэн баталгаажив.

Мэдээж энэ шийдвэр нь ясны сийрэгжилттэй өвчтөнд хийсэн нуруу бэхлэх бүх мэс заслыг даатгалд хамруулна гэсэн үг биш. Ясны сийрэгжилттэй өвчтөнд мэс заслын хүндрэл гарах бодит эрсдэл бий.

Гэхдээ зөвхөн ‘ясны сийрэгжилттэй’ гэдэг шалтгаанаар нурууны тогтворгүй хугарлын даатгалын шалгуурыг хэрэглэх боломжийг бүхэлд нь үгүйсгэж болохгүйг энэ шийдвэр баталгаажууллаа.

Дээд шүүхийн шийдвэрээс хойш хагас жил… эмнэлгийн салбарт ‘шийдэх асуудал’ үлдэв

Одоо Хяналт, үнэлгээний алба уг шийдвэрийг даатгалын төлбөрийн хяналтад хэрхэн тусгах нь гол асуудал болоод байна. Учир нь шүүхийн эцсийн шийдвэр гарлаа гээд эрүүл мэндийн даатгалын шалгуур автоматаар өөрчлөгддөггүй.

Гэхдээ ясны сийрэгжилтээс үүдэлтэй нурууны тэсрэлтэт хугаралд нурууны тогтворгүй хугарлын даатгалын шалгуурыг хэрэглэж болно гэсэн өмнөх шатны шүүхийн дүгнэлт Дээд шүүх гомдлыг хэрэгсэхгүй болгосноор эцэслэн баталгаажсан тул ижил төстэй өвчтөнүүдийн төлбөрийг хянахад чухал үндэслэл болж болох юм.

Энэ маргааныг шүүхээр шийдвэрлүүлсэн Пүсан Гэгээн Мариагийн эмнэлгийн тасгийн эрхлэгч, Солонгосын Бүсэлхий нуруу судлалын нийгэмлэгийн тэргүүн Ан Сон Жүн 28-нд “Саяхан холбогдох эмч нарын оролцсон эрдэм шинжилгээний уулзалтын үеэр ч ясны сийрэгжилтээс үүдэлтэй хугаралтай өвчтөнд хийсэн бэхлэх мэс заслын төлбөрийг хасаж буй талаар эмч нар гомдол хэлсэн” гэв.

Тиймээс тэрээр энэ өвлийн ээлжит эрдэм шинжилгээний хурлаар уг шүүхийн маргаан болон Дээд шүүхээр эцэслэн шийдвэрлэсэн хэргийн талаар гишүүддээ танилцуулахаар төлөвлөжээ.

Ан Сон Жүн “Ясны сийрэгжилттэй байсан ч нуруу нь тогтворгүй болж, бэхлэх мэс засал зайлшгүй шаардлагатай өвчтөн бий. Ийм өвчтөнүүд зохих мэс засалд хамрагдах боломжтой байхын тулд даатгалын шалгуурыг тодорхой болгох шаардлагатай” хэмээн онцлов.