لم تعد جراحة التهاب المرارة أو حصوات المرارة حكرًا على المستشفيات الجامعية. فبعد أن ترسّخت الجراحة بالمنظار كمعيار علاجي، ازداد مؤخرًا عدد المرضى الذين يختارون الجراحة الروبوتية أحادية الشق. ويعود ذلك إلى أنها تقلّل موضع الشق وتتيح وصولًا أدق داخل تجويف البطن.
وقال مستشفى أون في بوسان يوم 19 إن «الأستاذ كيم غون-غوك، اختصاصي جراحة الكبد والمرارة والبنكرياس، تجاوز خلال نحو سنة واحدة حاجز 200 عملية روبوتية ضمن سجله الشخصي، وذلك بعد إجرائه أول عملية استئصال مرارة روبوتية في أبريل 2025». وأضاف: «يُعد هذا من أعلى المستويات من حيث عدد العمليات الفردية باستخدام دافنشي SP في منطقة بوسان وأولسان وكيونغنام».
أي المرضى خضعوا لاستئصال المرارة الروبوتي؟
أظهر تحليل مستشفى أون لـ 202 حالة من عمليات الأستاذ كيم الروبوتية خلال الفترة من 27 مارس 2025 إلى 15 مايو 2026 أن متوسط عمر المرضى كان 49 سنة. أصغر مريض كان عمره 20 سنة، وأكبرهم 91 سنة. وهذا يعني أن نطاق الأعمار كان واسعًا.
وكانت الفئة العمرية الأكثر عددًا هي الأربعينيات والخمسينيات. إذ بلغ عدد مرضى الأربعينيات 69 مريضًا، والخمسينيات 55 مريضًا، ما شكّل 60.4% من الإجمالي. ويمكن تفسير ذلك بأن كثيرًا من متوسطي العمر النشطين اجتماعيًا اختاروا الجراحة الروبوتية مع أخذ الندبة والألم وفترة التعافي في الحسبان. كما أن المريضات كنّ أكثر من النصف.
وبحسب نوع المرض، كان التهاب المرارة الأكثر شيوعًا. فمن أصل 202 حالة، بلغ عدد حالات التهاب المرارة 162 حالة، أي قرابة 80%. تلتها سلائل المرارة بـ 22 حالة، ثم أمراض مرارية أخرى بـ 18 حالة. أما مكان الإقامة فكان معظم المرضى من بوسان (179 مريضًا)، لكن شمل ذلك أيضًا مرضى من كيونغنام وأولسان، وكذلك من سيول ومنطقة غيونغي وكانغوون، وحتى مرضى قدموا من الولايات المتحدة. وكان متوسط مدة الإقامة في المستشفى 4 أيام. وهناك حالات خرجت خلال يومين فقط.
هل يمكن أن تكون خيارًا حتى مع التقدم في العمر أو السمنة أو وجود تاريخ جراحي؟
لا تقتصر ميزة الجراحة الروبوتية على كونها «جراحة بشق صغير» فحسب. فخصوصًا لدى المرضى كبار السن، أو المصابين بالسمنة، أو الذين يُشتبه بوجود التصاقات داخل البطن لديهم بسبب تاريخ جراحي سابق، يصبح تأمين مجال رؤية واضح أثناء العملية وإجراء التفكيك بدقة أمرين بالغَي الأهمية.
ووفقًا لمستشفى أون، شملت الحالات الفعلية امرأة في الخمسينيات لديها ارتفاع ضغط الدم وتاريخ جراحة سابقة لورم ليفي رحمي، وامرأة في الأربعينيات أهملت حصوات المرارة لسنوات ثم أُدخلت المستشفى بسبب التهاب مرارة حاد، ورجلًا في الأربعينيات لديه تاريخ جراحة لسرطان الغدة الدرقية مع سمنة مفرطة. وقد خرج هؤلاء من المستشفى بعد استئصال المرارة الروبوتي دون مضاعفات خاصة.
ومع ذلك، ليست الجراحة الروبوتية ضرورية لكل مرضى أمراض المرارة. ففي كثير من الحالات تكون الجراحة بالمنظار التقليدية كافية. ومن منظور المريض، ينبغي تقييم شدة التهاب المرارة، وموقع الحصوات، وتاريخ جراحات البطن السابقة، ودرجة السمنة، والحالة العامة، وعبء التكلفة معًا.
الجراحة الروبوتية أحادية الشق: ما المختلف فيها؟
دافنشي SP هو جهاز للجراحة الروبوتية أحادية الشق يُدخل الأدوات عبر فتحة شق صغيرة واحدة في منطقة السرة. ويمكن تكبير موضع الجراحة على شاشة ثلاثية الأبعاد عالية الدقة، كما تستطيع أذرع الروبوت الحركة بدقة حتى في المساحات الضيقة. ويضم أيضًا وظيفة تعويض رجفة اليد.
ولهذا قد يكون مفيدًا في العمليات التي تتطلب تمييزًا دقيقًا بين الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية وأنسجة الكبد حول المرارة. كما أن صِغر موضع الشق يساعد على تقليل عبء الألم والندبة. وهذا ما يفسر اهتمام الموظفين الراغبين في عودة سريعة للحياة اليومية أو المرضى الحساسين تجاه الندبات.
وقال الأستاذ كيم غون-غوك: «قد تكون الجراحة الروبوتية خيارًا عندما تكون هناك حاجة إلى وصول دقيق لدى المرضى كبار السن، أو المصابين بالسمنة المفرطة، أو الذين يُتوقع لديهم التصاقات بسبب تاريخ جراحي سابق»، مضيفًا: «سنواصل رفع قدرات الجراحة الدقيقة داخل المنطقة حتى لا يضطر المرضى المحليون إلى التوجه بلا شرط إلى المستشفيات الكبرى في منطقة العاصمة لعلاج أمراض المرارة».
ومن ناحية أخرى، يُعد استئصال المرارة أحد أبرز العمليات متوسطة الشدة التي ينبغي أن تتولاها «المستشفيات العامة الشاملة من المستوى الثاني (النموذج الشامل)». إن تراكم بيانات هذه العمليات في المستشفيات الإقليمية يحمل معنى يتجاوز مجرد إدخال الأجهزة؛ لأنه يصبح دليلًا واقعيًا يمكن للمرضى الاستناد إليه عند اتخاذ قرارهم: «هل يجب أن أذهب إلى سيول، أم يمكنني تلقي العلاج في منطقتي؟».
