“多喝水。”
这几乎是尿路结石患者出院时都会听到的一句话。
然而，美国一项大规模研究却得出了与常识不尽相同的结论。
即便动用智能水瓶和现金奖励来积极管理饮水量，强化干预组与仅接受常规建议组之间，尿路结石复发率几乎没有差别。
这意味着，长期以来被反复强调的“多喝水”建议，可能不足以预防尿路结石复发。
给了智能水瓶还给钱，效果也有限
研究团队将近期发生过尿路结石的患者分为两组。一组仅像平时一样接受“要充分喝水”的指导；另一组则配备了可实时追踪饮水量的蓝牙智能水瓶、个性化补水目标、短信提醒、现金奖励以及健康指导等综合干预。
接受强化支持的组在干预6个月后，24小时尿量较仅接受常规建议组平均每天多约600mL。然而，伴随疼痛、血尿、急诊就诊等情况的尿路结石复发率在两组间差异不大：强化支持组为18.6%，常规建议组为19.8%。
本研究由杜克大学泌尿外科与人口健康学副教授查尔斯·斯凯尔斯（Charles Scales）牵头。研究经费由美国国立卫生研究院（NIH）下属的美国国家糖尿病、消化及肾脏疾病研究所（NIDDK）资助，在美国6家主要临床中心对平均年龄51岁的1658名患者进行了为期2年的随访。研究以PUSH（Prevention of Urinary Stones with Hydration，即“通过补水预防尿路结石”）试验形式开展。结果近日发表于国际学术期刊《《柳叶刀》（The Lancet）》。
与此同时，这项研究也显示：在现实生活中，长期维持“充分喝水”的习惯并没有想象中那么容易。实际上，酒精或碳酸饮料往往能轻松喝很多，但要一整天都记得喝白水却并不简单。很多人反映，即使不渴也需要有意识地持续喝水，还可能打乱生活节奏，因此难以长期坚持。
斯凯尔斯教授表示：“尽管补水很重要，但要长期维持高水平的补水，比我们通常认为的要困难得多。”
在韩国，截至2024年约有33.6万人因尿路结石就医。患者中约一半会在5年内再次发生结石。大量出汗会使尿液浓缩，结石成分更容易聚集，因此从气温开始升高的初夏起，前往急诊的患者也会明显增加。
韩国气象厅预计，本月16日和17日中部地区白天最高气温将达到26~29℃。
“每天2.5升”的建议，缺乏大规模验证
目前，美国泌尿外科学会（AUA）与欧洲泌尿外科学会（EAU）指南建议：有过尿路结石经历的人，应将每日尿量维持在2.5L以上。相较之下，对普通人更多只是提出“避免脱水、炎热天气要充分补水”等一般性建议。也就是说，“每日尿量2.5L”与其说是通用健康守则，不如说更接近于针对结石既往者的复发预防策略。
但支撑这一建议的临床试验事实上几乎只有一项：1996年意大利帕尔马大学博尔吉（Borghi）团队发表的、纳入199人的研究。科克伦综述（Cochrane Review，即系统评估医学证据的国际研究网络）以随机分配隐藏与盲法（盲检）等不足为由，将该研究归类为“低质量证据”。
也就是说，延续数十年的“2.5升喝水”建议，实际上依赖的是相当有限的证据。
光喝水不够，降低结石复发的现实策略
美国、欧洲指南以及韩国主要医院强调的关键并不只有喝水。圆光大学山本医院与延世大学医学院泌尿医学科研究团队在发表于《大韩医师协会杂志》的建议中指出：“所有尿路结石患者在补水的同时，应配合限制钠摄入与动物性蛋白，并维持正常钙摄入。”
在多项建议中，减少食盐的饮食习惯尤为重要。钠摄入增加会使尿钙排泄量上升，从而可能促进结石形成。拉面、汤类等高盐食物会产生影响。美国泌尿外科学会也建议将每日钠摄入量降低至2000~3000mg水平。
动物性蛋白吃得过多也会增加负担。过量摄入肉类与海鲜会使尿液酸化，并增加尿酸排泄，从而提高再次形成结石的可能性。夏季以烤肉配啤酒为主的饮食习惯，可能增加尿酸结石风险。
钙反而不应刻意减少。由于结石主要成分常为钙，很多人容易认为应减少摄入，但指南观点相反。食物中的钙可在肠道与草酸结合，从而减少被肾脏吸收的草酸量。建议维持每日1000~1200mg的钙摄入，可通过乳制品、豆腐与绿色蔬菜获得。不过，有研究报告称钙补充剂可能增加结石形成风险，是否服用更适合根据个人情况决定。
若反复复发，也应考虑药物治疗。如枸橼酸钾（碱化尿液）、噻嗪类利尿剂（降低尿钙）、别嘌醇（用于尿酸过多者抑制尿酸）等药物，会根据结石类型与代谢检查结果选择使用。
尿路结石复发并不是“只要多喝水”就能解决的问题。需要将饮食与生活方式管理结合起来，必要时还应配合药物治疗并长期坚持。
