“Hãy uống nhiều nước.”
Đây là câu mà bệnh nhân sỏi thận gần như luôn nghe khi xuất viện.
Tuy nhiên, một nghiên cứu quy mô lớn thực hiện tại Mỹ đã ghi nhận kết quả trái với hiểu biết thông thường.
Giữa nhóm được quản lý chặt chẽ việc uống nước bằng cả bình nước thông minh và thưởng tiền mặt với nhóm chỉ nhận khuyến cáo thông thường, gần như không có khác biệt về tỷ lệ sỏi thận tái phát.
Điều này cho thấy chỉ dựa vào khuyến nghị “uống nhiều nước” vốn được nhấn mạnh lâu nay có thể vẫn khó ngăn sỏi thận tái phát.
Phát cả bình nước thông minh lẫn tiền thưởng mà vẫn vậy
Nhóm nghiên cứu đã chia những bệnh nhân vừa trải qua sỏi thận thành hai nhóm. Một nhóm chỉ được hướng dẫn như thường lệ là uống đủ nước. Nhóm còn lại được can thiệp toàn diện: bình nước thông minh Bluetooth theo dõi lượng uống theo thời gian thực, mục tiêu bù nước cá nhân hóa, nhắc nhở qua tin nhắn, thưởng tiền mặt và cả huấn luyện sức khỏe.
Sau 6 tháng can thiệp, lượng nước tiểu 24 giờ của nhóm được hỗ trợ chuyên sâu cao hơn nhóm chỉ nhận khuyến cáo thông thường trung bình khoảng 600mL mỗi ngày. Tuy vậy, tỷ lệ tái phát sỏi thận kèm đau, tiểu máu, thăm khám cấp cứu… không khác biệt đáng kể: 18,6% ở nhóm hỗ trợ chuyên sâu và 19,8% ở nhóm khuyến cáo thông thường.
Nghiên cứu này do Phó giáo sư Charles Scales, Khoa Tiết niệu và Khoa học Sức khỏe Dân số của Đại học Duke, phụ trách chung. Viện Quốc gia về Đái tháo đường, Tiêu hóa và Bệnh thận (NIDDK) thuộc Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ (NIH) tài trợ kinh phí; nhóm nghiên cứu theo dõi 1.658 bệnh nhân (tuổi trung bình 51) trong 2 năm tại 6 trung tâm lâm sàng lớn ở Mỹ. Nghiên cứu được tiến hành dưới dạng thử nghiệm PUSH (Prevention of Urinary Stones with Hydration·Phòng ngừa sỏi thận bằng việc bổ sung đủ nước). Kết quả gần đây được đăng trên tạp chí học thuật quốc tế 〈The Lancet〉.
Mặt khác, nghiên cứu cũng cho thấy việc duy trì thói quen uống đủ nước trong thời gian dài ngoài thực tế không hề đơn giản như tưởng tượng. Trên thực tế, nhiều người có thể dễ dàng uống nhiều rượu hoặc nước có ga, nhưng việc đều đặn uống nước lọc suốt cả ngày lại không dễ. Nhiều ý kiến cho rằng nước cần được uống một cách có ý thức ngay cả khi không khát và có thể làm xáo trộn nhịp sinh hoạt, nên khó duy trì thói quen này lâu dài.
Giáo sư Scales cho biết: “Dù tầm quan trọng của việc bổ sung nước là rõ ràng, việc duy trì ở mức cao trong thời gian dài khó hơn rất nhiều so với điều chúng ta thường nghĩ.”
Tại Hàn Quốc, tính đến năm 2024 có khoảng 336.000 người đến bệnh viện vì sỏi thận. Một nửa số bệnh nhân sẽ bị sỏi lại trong vòng 5 năm. Khi ra nhiều mồ hôi, nước tiểu bị cô đặc khiến các thành phần tạo sỏi dễ kết tụ hơn; vì vậy vào đầu mùa hè khi nhiệt độ bắt đầu tăng, số bệnh nhân đến khoa cấp cứu cũng tăng mạnh.
Cơ quan Khí tượng Hàn Quốc dự báo nhiệt độ cao nhất ban ngày ở khu vực miền Trung vào ngày 16 và 17 tới sẽ đạt 26–29°C.
Khuyến nghị “2,5L/ngày” chưa từng được kiểm chứng trên quy mô lớn
Hiện nay, hướng dẫn của Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ (AUA) và Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu (EAU) khuyến nghị người từng bị sỏi thận duy trì lượng nước tiểu mỗi ngày từ 2,5L trở lên. Ngược lại, với người bình thường, lời khuyên chủ yếu chỉ ở mức tránh mất nước và bổ sung đủ dịch vào những ngày nóng. Nói cách khác, “lượng nước tiểu 2,5L/ngày” không hẳn là quy tắc sức khỏe chung mà gần với chiến lược phòng tái phát dành cho người đã từng bị sỏi.
Tuy nhiên, thử nghiệm lâm sàng làm nền tảng cho khuyến nghị này thực tế gần như chỉ có một nghiên cứu. Đó là nghiên cứu trên 199 người do nhóm của Borgi tại Đại học Parma (Ý) công bố năm 1996. Cochrane Review (mạng lưới nghiên cứu quốc tế rà soát có hệ thống bằng chứng y học) đã xếp nghiên cứu này vào nhóm “bằng chứng chất lượng thấp” vì các yếu tố như che giấu phân bổ và làm mù (mù đôi) chưa đầy đủ.
Điều đó có nghĩa là khuyến nghị “2,5 lít nước” kéo dài hàng chục năm đã dựa trên nền tảng bằng chứng còn hạn chế.
Chỉ uống nước là chưa đủ: Chiến lược thực tế giúp giảm tái phát sỏi
Điểm cốt lõi mà hướng dẫn Mỹ–Châu Âu và các bệnh viện lớn tại Hàn Quốc khuyến nghị không chỉ là nước. Nhóm nghiên cứu Khoa Tiết niệu của Bệnh viện Sanbon thuộc Đại học Wonkwang và Trường Y Đại học Yonsei, trong khuyến nghị đăng trên Tạp chí Hiệp hội Y khoa Hàn Quốc, nêu rõ: “Tất cả bệnh nhân sỏi thận cần kết hợp bổ sung nước với hạn chế natri và protein động vật, đồng thời duy trì chế độ ăn canxi bình thường.”
Trong nhiều khuyến nghị, thói quen giảm muối là rất quan trọng. Khi lượng natri tăng, lượng canxi thải qua nước tiểu tăng theo, có thể dẫn đến hình thành sỏi. Các món mặn như mì ăn liền và các món có nước dùng đậm vị đều có ảnh hưởng. Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ cũng hướng dẫn giảm lượng natri mỗi ngày xuống khoảng 2.000–3.000mg.
Ăn quá nhiều protein động vật cũng tạo gánh nặng. Ăn quá nhiều thịt và hải sản có thể làm nước tiểu toan hóa và tăng thải axit uric, từ đó làm tăng khả năng hình thành sỏi trở lại. Thói quen ăn nhiều thịt kèm bia vào mùa hè có thể làm tăng nguy cơ sỏi axit uric.
Ngược lại, không nên giảm canxi. Vì thành phần chính của nhiều loại sỏi là canxi nên dễ nghĩ rằng cần giảm canxi, nhưng hướng dẫn lại ngược lại. Canxi từ thực phẩm sẽ gắn với oxalat trong ruột, giúp giảm lượng oxalat được hấp thu vào thận. Nên duy trì lượng canxi 1.000–1.200mg/ngày thông qua sữa và chế phẩm từ sữa, đậu phụ, rau xanh. Tuy nhiên, một số nghiên cứu báo cáo rằng viên bổ sung canxi có thể làm tăng khả năng hình thành sỏi. Tốt hơn hết là quyết định có dùng hay không tùy theo tình trạng cá nhân.
Nếu tái phát lặp lại, cũng cần cân nhắc điều trị bằng thuốc. Các thuốc như kali citrat (kiềm hóa nước tiểu), thuốc lợi tiểu nhóm thiazide (giảm canxi trong nước tiểu), allopurinol (ức chế axit uric ở người tăng axit uric) được sử dụng tùy theo loại sỏi và kết quả xét nghiệm chuyển hóa.
Sỏi thận tái phát không phải vấn đề có thể ngăn chỉ bằng việc uống thật nhiều nước. Cần duy trì đồng thời chế độ ăn uống và quản lý lối sống, và nếu cần thì kết hợp điều trị bằng thuốc.
