在常用的止痛药肌肉注射后，注射部位皮肤出现广泛的坏死和溃疡的罕见案例被报道。医疗人员提醒，日常进行的注射治疗可能会罕见地导致严重的皮肤并发症。
根据最近在国际学术期刊《Cureus》上报道的案例，该患者为51岁男性，因双腿疼痛在当地医院接受了非甾体抗炎药（NSAIDs）双氯芬酸的臀部肌肉注射。该患者在注射后没有特别异常，但约2小时后开始出现注射部位疼痛，夜间加重为剧烈的刺痛。
随后，注射部位皮肤出现红肿，逐渐变黑，皮肤脱落并伴有疼痛的溃疡。症状加重后，患者前往医院就诊。
确认广泛臀部坏死…诊断为尼科劳综合症
就诊时，患者的生命体征稳定，全身状况相对良好。然而，皮肤科检查结果显示，双侧臀部各观察到约10×15cm大小的广泛皮肤坏死病变。下肢外周脉搏正常，未发现主要血管阻塞的迹象。
医疗人员考虑到坏死性筋膜炎、蜂窝组织炎等感染性疾病作为鉴别诊断，但由于注射后出现剧烈疼痛，随后皮肤变色和坏死的临床过程综合考虑，最终诊断为尼科劳综合症（Nicolau syndrome）。
患者入院后开始接受广泛的静脉抗生素治疗，并进行了坏死组织切除的边缘切除术和每日伤口换药。治疗反应良好，坏死组织脱落，随后再上皮化进展。患者在接受口服抗生素处方和伤口管理教育后出院，目前在门诊随访观察。
注射后发生的罕见医源性疾病，尼科劳综合症
尼科劳综合症是一种在肌肉注射等注射治疗后发生的罕见但严重的医源性（医疗行为引起的）疾病。注射部位出现剧烈疼痛和皮肤变色，随后进展为缺血和组织坏死。初期容易被误认为是简单的注射后疼痛，但随着病情进展，可能导致广泛的皮肤损伤和感染，严重时可引发败血症等危及生命的并发症。
该疾病最早在1920年代初由尼科劳和普罗登塔尔在进行梅毒治疗时注射铋盐后首次报告。此后，除了肌肉注射外，动脉、静脉、关节内、皮下注射后也可能发生。
尼科劳综合症并不局限于特定药物。包括NSAIDs在内的青霉素、类固醇、维生素K、疫苗等日常使用的各种注射剂均被报告为原因。此外，透明质酸填充剂、梅索疗法、血管硬化疗法等治疗后也有发生案例。
发病机制尚未明确，但针刺引起的血管痉挛、高粘度药物引起的栓塞形成、注射后血管收缩等被认为是导致缺血和组织坏死的主要机制。特别是双氯芬酸作为抑制前列腺素合成的环氧化酶（COX）抑制剂，可能通过血管收缩作用参与尼科劳综合症的发生。
早期识别影响预后…医疗人员教育重要
尼科劳综合症可以发生在大腿、手臂、臀部、腹部以及膝盖、肩膀等多个部位。研究人员强调：“注射被认为是一种常见且相对安全的治疗，但罕见地可能发生严重并发症”，并指出“如果注射后出现异常剧烈的疼痛或皮肤颜色急剧变化，需立即进行评估”。
此外，“病理生理尚未完全阐明，但早期诊断和快速治疗对预后有重大影响”，并补充说“对一线医疗人员进行正确的注射施用原则和并发症识别的教育对于减少尼科劳综合症的发生至关重要”。
[常见问题]
Q1. 尼科劳综合症有多罕见？
A. 尼科劳综合症是一种发生频率非常低的罕见并发症，但在肌肉注射或皮肤科治疗等日常医疗行为后也可能发生。虽然罕见，但一旦发生可能导致组织坏死和感染等严重并发症，因此需要特别注意。
Q2. 注射后疼痛是否都是危险信号？
A. 一般的注射后疼痛可能是暂时出现的。然而，如果疼痛异常剧烈或迅速加重，皮肤颜色变得苍白或变黑，则应怀疑尼科劳综合症等并发症，并需立即进行医疗评估。
Q3. 有什么方法可以预防尼科劳综合症吗？
A. 目前尚未确立准确的预防方法，但遵循正确的注射技术并密切观察注射后患者的异常反应非常重要。如果注射后出现剧烈疼痛或皮肤变化，尽早就医有助于防止病情严重进展。
