Một trường hợp hiếm gặp đã được báo cáo sau khi tiêm thuốc giảm đau thông thường, gây ra hoại tử và loét da rộng rãi tại vị trí tiêm. Nhân viên y tế đã cảnh báo rằng việc tiêm thuốc thường xuyên có thể dẫn đến các biến chứng da nghiêm trọng hiếm gặp.
Gần đây, theo một tạp chí học thuật quốc tế 《Cureus》, bệnh nhân này là một người đàn ông 51 tuổi, khi cảm thấy đau ở cả hai chân đã được tiêm thuốc giảm đau không steroid (NSAIDs) diclofenac vào mông tại một bệnh viện địa phương. Bệnh nhân không có bất thường nào ngay sau khi tiêm, nhưng khoảng 2 giờ sau, cơn đau tại vị trí tiêm bắt đầu và trở nên tồi tệ hơn với cơn đau nhói vào ban đêm.
Sau đó, tại vị trí tiêm, da xuất hiện đỏ và dần dần chuyển sang màu đen, da bị bong tróc và xuất hiện loét kèm theo đau đớn. Khi triệu chứng trở nên tồi tệ hơn, bệnh nhân đã đến bệnh viện.
Xác nhận hoại tử rộng rãi ở mông… Chẩn đoán hội chứng Nicolau
Khi đến bệnh viện, dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân ổn định và tình trạng toàn thân cũng tương đối tốt. Tuy nhiên, kết quả kiểm tra da liễu cho thấy có khoảng 10×15cm hoại tử da rộng rãi ở cả hai bên mông. Mạch ngoại vi ở chân bình thường, không có dấu hiệu tắc nghẽn mạch máu chính.
Nhân viên y tế đã xem xét các bệnh nhiễm trùng như viêm cơ hoại tử, viêm mô tế bào để chẩn đoán phân biệt, nhưng do cơn đau đột ngột xảy ra sau khi tiêm và sau đó là sự thay đổi màu da và hoại tử, họ đã chẩn đoán hội chứng Nicolau.
Bệnh nhân đã bắt đầu điều trị bằng kháng sinh tĩnh mạch rộng rãi sau khi nhập viện, và thực hiện phẫu thuật cắt bỏ mô hoại tử và thay băng vết thương hàng ngày. Bệnh nhân đã phản ứng tốt với điều trị, mô hoại tử đã được loại bỏ và sau đó quá trình tái biểu mô đã diễn ra. Bệnh nhân đã được xuất viện sau khi nhận đơn thuốc kháng sinh đường uống và hướng dẫn chăm sóc vết thương, hiện đang được theo dõi ngoại trú.
Bệnh hiếm gặp do tiêm, hội chứng Nicolau
Hội chứng Nicolau là một bệnh hiếm gặp nhưng nghiêm trọng xảy ra sau khi tiêm thuốc như tiêm bắp. Đặc trưng bởi cơn đau dữ dội tại vị trí tiêm và sự thay đổi màu da, sau đó tiến triển thành thiếu máu cục bộ và hoại tử mô. Ban đầu, nó có thể bị nhầm lẫn với cơn đau sau tiêm đơn giản, nhưng khi tiến triển có thể dẫn đến tổn thương da rộng rãi, nhiễm trùng, và trong trường hợp nghiêm trọng có thể dẫn đến sốc nhiễm trùng.
Bệnh này lần đầu tiên được báo cáo vào đầu những năm 1920 khi Nicolau và Prodenital thực hiện tiêm muối bismuth để điều trị bệnh giang mai. Sau đó, nó được biết đến là có thể xảy ra không chỉ sau tiêm bắp mà còn sau tiêm động mạch, tĩnh mạch, trong khớp và tiêm dưới da.
Hội chứng Nicolau không bị giới hạn bởi một loại thuốc cụ thể. Nhiều loại thuốc tiêm thường được sử dụng như NSAIDs, penicillin, steroid, vitamin K, và vắc xin tiêm phòng đã được báo cáo là nguyên nhân. Ngoài ra, cũng đã có báo cáo về các trường hợp xảy ra sau các thủ thuật như tiêm filler hyaluronic acid, mesotherapy, và liệu pháp xơ hóa mạch.
Cơ chế phát bệnh vẫn chưa được làm rõ, nhưng co thắt mạch do kích thích kim tiêm, hình thành tắc mạch do thuốc có độ nhớt cao, và co mạch sau tiêm được cho là các cơ chế chính gây ra thiếu máu cục bộ và hoại tử mô. Đặc biệt, diclofenac là một chất ức chế cyclooxygenase (COX) ức chế tổng hợp prostaglandin, có thể tham gia vào sự phát triển của hội chứng Nicolau thông qua tác dụng co mạch.
Nhận biết sớm quyết định tiên lượng… Quan trọng trong việc đào tạo nhân viên y tế
Hội chứng Nicolau có thể xảy ra ở nhiều vị trí khác nhau như đùi, tay, mông, bụng, cũng như đầu gối, vai. Nhóm nghiên cứu nhấn mạnh rằng “tiêm là một phương pháp điều trị phổ biến và tương đối an toàn, nhưng hiếm khi có thể xảy ra các biến chứng nghiêm trọng” và “nếu có cơn đau bất thường nghiêm trọng hoặc sự thay đổi màu da đột ngột sau khi tiêm, cần phải đánh giá ngay lập tức.”
Họ cũng cho biết “bệnh sinh vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn, nhưng chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời có thể quyết định tiên lượng” và “đào tạo cho nhân viên y tế về nguyên tắc tiêm đúng cách và nhận thức về các biến chứng là rất quan trọng để giảm thiểu sự xuất hiện của hội chứng Nicolau.”
[Câu hỏi thường gặp]
Q1. Hội chứng Nicolau hiếm gặp như thế nào?
A. Hội chứng Nicolau là một biến chứng hiếm gặp với tần suất xảy ra rất thấp, nhưng có thể xảy ra sau các hành động y tế thông thường như tiêm bắp hoặc các thủ thuật da liễu. Mặc dù hiếm, nhưng một khi xảy ra có thể dẫn đến hoại tử mô và nhiễm trùng, do đó cần phải đặc biệt chú ý.
Q2. Nếu có cơn đau sau tiêm thì có phải tất cả đều là dấu hiệu nguy hiểm không?
A. Cơn đau sau tiêm thông thường có thể xuất hiện tạm thời. Tuy nhiên, nếu cơn đau trở nên bất thường nghiêm trọng hoặc nhanh chóng xấu đi, và màu da trở nên nhợt nhạt hoặc chuyển sang màu đen, cần nghi ngờ các biến chứng như hội chứng Nicolau và cần được đánh giá ngay lập tức bởi nhân viên y tế.
Q3. Có cách nào để phòng ngừa hội chứng Nicolau không?
A. Chưa có phương pháp phòng ngừa chính xác được xác lập, nhưng việc tuân thủ kỹ thuật tiêm đúng cách và theo dõi cẩn thận phản ứng bất thường của bệnh nhân sau tiêm là rất quan trọng. Nếu có cơn đau nghiêm trọng hoặc thay đổi màu da sau tiêm, việc đến bệnh viện sớm sẽ giúp ngăn chặn sự tiến triển nghiêm trọng.
