Сообщается о редком случае, когда после инъекции обезболивающего в мышцу на коже в месте укола возникли обширный некроз и язвы. Медицинские работники призвали к осторожности, отметив, что инъекционная терапия, проводимая регулярно, может редко привести к серьезным кожным осложнениям.
Недавно в международном научном журнале 《Cureus》 сообщается, что пациентом является 51-летний мужчина, который, почувствовав боль в обеих ногах, получил инъекцию диклофенака, нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), в ягодицу в местной больнице. У пациента не было никаких особых отклонений сразу после инъекции, но примерно через 2 часа началась боль в месте укола, которая ухудшилась до сильного пульсирующего дискомфорта ночью.
Затем на коже в месте инъекции появилась покраснение, которая постепенно потемнела, и образовались язвы с болью. Когда симптомы ухудшились, пациент обратился в больницу.
Обнаружен обширный некроз ягодиц... диагноз синдрома Николау
При поступлении жизненные показатели пациента были стабильными, и общее состояние было относительно хорошим. Однако при дерматологическом обследовании были обнаружены обширные кожные некротические поражения размером примерно 10×15 см на обеих ягодицах. Периферический пульс в нижних конечностях был нормальным, серьезных признаков окклюзии крупных сосудов не было.
Медицинские работники рассматривали инфекционные заболевания, такие как некротизирующий фасциит и целлюлит, как дифференциальный диагноз, но, учитывая резкую боль после инъекции и последующее изменение цвета кожи и некроз, был поставлен диагноз синдрома Николау.
После госпитализации пациент начал обширное лечение венозными антибиотиками, а также провели резекцию некротической ткани и ежедневную перевязку раны. Лечение дало хорошие результаты, некротическая ткань была отторгнута, и затем начался процесс реэпителизации. Пациент был выписан после назначения пероральных антибиотиков и обучения по уходу за раной, и в настоящее время находится на амбулаторном наблюдении.
Редкое осложнение после инъекции, синдром Николау
Синдром Николау — это редкое, но серьезное осложнение, возникающее после инъекционной терапии, такой как инъекции в мышцу. Характеризуется сильной болью в месте укола и изменением цвета кожи, после чего происходит ишемия и некроз тканей. На начальном этапе его легко можно перепутать с обычной болью после инъекции, но при прогрессировании это может привести к обширному повреждению кожи, инфекциям и, в тяжелых случаях, к сепсису, что угрожает жизни.
Это заболевание было впервые описано в начале 1920-х годов, когда Николау и Проденталь проводили инъекции солей висмута для лечения сифилиса. С тех пор стало известно, что оно может возникать не только после инъекций в мышцу, но и после инъекций в артерии, вены, суставы и подкожно.
Синдром Николау не ограничивается определенными препаратами. Сообщалось, что различные инъекционные препараты, используемые в повседневной практике, такие как НПВП, пенициллин, стероиды, витамин K и вакцины, могут быть причиной. Также были зарегистрированы случаи возникновения после процедур, таких как инъекции гиалуроновой кислоты, мезотерапия и склеротерапия.
Механизм возникновения пока не установлен, но основными механизмами, вызывающими ишемию и некроз тканей, считаются спазм сосудов, образование эмболий из вязких препаратов и сужение сосудов после инъекции. В частности, диклофенак известен как ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ), который подавляет синтез простагландинов и может участвовать в возникновении синдрома Николау через сосудосуживающее действие.
Ранняя диагностика влияет на прогноз... важность обучения медицинских работников
Синдром Николау может возникать не только в области бедер, рук, ягодиц и живота, но и в различных областях, таких как колени и плечи. Исследователи подчеркивают: «Инъекции воспринимаются как распространенное и относительно безопасное лечение, но иногда могут возникать серьезные осложнения», и добавляют, что «в случае появления аномально сильной боли или резкого изменения цвета кожи после инъекции необходимо немедленно провести оценку».
Кроме того, «хотя патогенез еще не полностью установлен, ранняя диагностика и быстрая терапия значительно влияют на прогноз», и «обучение медицинских работников правильным принципам инъекционной терапии и распознаванию осложнений важно для снижения случаев синдрома Николау», добавили они.
[Часто задаваемые вопросы]
Q1. Насколько редким является синдром Николау?
A. Синдром Николау — это редкое осложнение с очень низкой частотой возникновения, но он может возникать после обычных медицинских процедур, таких как инъекции в мышцу или дерматологические процедуры. Хотя это редкость, при возникновении оно может привести к серьезным осложнениям, таким как некроз тканей и инфекции, поэтому требуется особая осторожность.
Q2. Если есть боль после инъекции, является ли это всегда опасным сигналом?
A. Обычная боль после инъекции может быть временной. Однако если боль аномально сильная или быстро ухудшается, а цвет кожи становится бледным или черным, следует подозревать осложнения, такие как синдром Николау, и немедленно обратиться за медицинской помощью.
Q3. Есть ли способы предотвратить синдром Николау?
A. Точные методы профилактики еще не установлены, но важно соблюдать правильную технику инъекции и внимательно наблюдать за аномальными реакциями пациента после инъекции. Если после инъекции возникают сильные боли или изменения кожи, ранний визит в больницу может помочь предотвратить тяжелое течение.
