Se ha informado de un raro caso de necrosis extensa y úlceras en la piel en el sitio de inyección tras la administración de inyecciones musculares de analgésicos comúnmente utilizados. El personal médico advirtió que el tratamiento de inyección que se realiza de manera rutinaria puede, en raras ocasiones, llevar a complicaciones cutáneas graves.
Recientemente, según la revista académica internacional 《Cureus》, el paciente es un hombre de 51 años que, al experimentar dolor en ambas piernas, recibió una inyección muscular de diclofenaco, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), en los glúteos en un hospital local. El paciente no presentó anomalías inmediatas tras la inyección, pero aproximadamente dos horas después comenzó a sentir dolor en el sitio de inyección, que se agravó durante la noche con un intenso dolor punzante.
Posteriormente, apareció eritema en la piel del sitio de inyección, que gradualmente se oscureció, se peló y se formaron úlceras acompañadas de dolor. Al empeorar los síntomas, el paciente acudió al hospital.
Confirmación de necrosis extensa en los glúteos… Diagnóstico de síndrome de Nicolau
Al momento de la consulta, los signos vitales del paciente eran estables y su estado general era relativamente bueno. Sin embargo, los resultados del examen dermatológico mostraron lesiones de necrosis cutánea extensa de aproximadamente 10×15 cm en ambos glúteos. El pulso periférico en las extremidades inferiores era normal y no se observaron hallazgos de oclusión en los vasos principales.
El personal médico consideró enfermedades infecciosas como la fascitis necrotizante y la celulitis en el diagnóstico diferencial, pero, dado que el dolor agudo se presentó tras la inyección y posteriormente se produjo la decoloración y necrosis de la piel, se diagnosticó el síndrome de Nicolau.
Después de ser hospitalizado, el paciente comenzó un tratamiento intravenoso con antibióticos de amplio espectro, se realizó una escisión de los tejidos necróticos y se llevó a cabo un vendaje diario de la herida. Respondió bien al tratamiento, se desprendió el tejido necrótico y se inició la reepitelización. El paciente fue dado de alta tras recibir una prescripción de antibióticos orales y educación sobre el cuidado de la herida, y actualmente está bajo seguimiento ambulatorio.
Enfermedad rara inducida por inyección, síndrome de Nicolau
El síndrome de Nicolau es una enfermedad rara pero grave que ocurre tras tratamientos de inyección, como inyecciones musculares. Se caracteriza por un dolor intenso en el sitio de inyección y decoloración de la piel, que progresa a isquemia y necrosis de los tejidos. En las etapas iniciales, puede confundirse fácilmente con un dolor post-inyección simple, pero en etapas avanzadas puede llevar a daños cutáneos extensos, infecciones y, en casos severos, complicaciones potencialmente mortales como sepsis.
Esta enfermedad fue reportada por primera vez en la década de 1920, cuando Nicolau y Prodenital realizaron inyecciones de sales de bismuto para tratar la sífilis. Desde entonces, se ha informado que puede ocurrir no solo tras inyecciones musculares, sino también tras inyecciones arteriales, venosas, intraarticulares y subcutáneas.
El síndrome de Nicolau no está limitado a medicamentos específicos. Se ha informado que varios inyectables de uso común, incluidos AINEs, penicilina, esteroides, vitamina K y vacunas, son causantes. También se han reportado casos tras procedimientos como rellenos de ácido hialurónico, mesoterapia y escleroterapia.
El mecanismo de aparición aún no se ha esclarecido completamente, pero se han propuesto como mecanismos principales la vasoconstricción inducida por la aguja, la formación de émbolos debido a medicamentos de alta viscosidad y la constricción vascular tras la inyección, que pueden causar isquemia y necrosis de los tejidos. En particular, se ha informado que el diclofenaco, un inhibidor de la ciclooxigenasa (COX) que suprime la síntesis de prostaglandinas, puede contribuir a la aparición del síndrome de Nicolau a través de su efecto vasoconstrictor.
El reconocimiento temprano influye en el pronóstico… Importancia de la educación médica
El síndrome de Nicolau puede ocurrir en diversas áreas, incluyendo muslos, brazos, glúteos, abdomen, así como en rodillas y hombros. Los investigadores enfatizan que “las inyecciones son percibidas como un tratamiento común y relativamente seguro, pero pueden ocurrir complicaciones graves en raras ocasiones” y que “si se presenta un dolor anormalmente intenso o un cambio rápido en el color de la piel tras la inyección, se requiere una evaluación inmediata”.
Además, “aunque la fisiopatología aún no se ha esclarecido completamente, el diagnóstico temprano y el tratamiento rápido son cruciales para el pronóstico”, y añadieron que “la educación sobre los principios correctos de administración de inyecciones y el reconocimiento de complicaciones es importante para reducir la incidencia del síndrome de Nicolau entre el personal médico de primera línea”.
[Preguntas frecuentes]
Q1. ¿Qué tan rara es la enfermedad del síndrome de Nicolau?
A. El síndrome de Nicolau es una complicación rara con una frecuencia de aparición muy baja, pero puede ocurrir tras procedimientos médicos rutinarios como inyecciones musculares o tratamientos dermatológicos. Aunque es raro, una vez que ocurre, puede llevar a complicaciones graves como necrosis de tejidos e infecciones, por lo que se requiere especial atención.
Q2. ¿El dolor tras la inyección es siempre una señal de peligro?
A. El dolor post-inyección común puede ser temporal. Sin embargo, si el dolor es anormalmente intenso o empeora rápidamente, y la piel se vuelve pálida o negra, se debe sospechar de complicaciones como el síndrome de Nicolau y se requiere una evaluación inmediata por parte del personal médico.
Q3. ¿Hay alguna forma de prevenir el síndrome de Nicolau?
A. No se ha establecido un método de prevención exacto, pero es importante seguir técnicas de inyección correctas y observar de cerca las reacciones anormales del paciente tras la inyección. Si se presentan dolor intenso o cambios en la piel tras la inyección, visitar el hospital de inmediato puede ayudar a prevenir un progreso severo.
