一般的に使用される鎮痛剤の筋肉注射投与後、注射部位の皮膚に広範囲な壊死と潰瘍が生じた稀なケースが報告された。医療従事者は日常的に行われる注射治療が稀に深刻な皮膚合併症につながる可能性があると注意を呼びかけた。
最近このケースを伝えた国際学術誌 《キュレウス(Cureus)》によると、該当患者は51歳男性で、両脚に痛みが生じたため、地域病院で非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)であるジクロフェナクを臀部に筋肉注射で投与された。この患者は注射直後には特別な異常はなかったが、約2時間後から注射部位の痛みが始まり、夜間に激しいズキズキ感に悪化した。
その後、注射投与部位の皮膚に発赤が現れ、徐々に黒く変色し、皮膚が剥がれ、痛みを伴う潰瘍が生じた。症状が悪化すると、患者は病院を訪れた。
広範囲な臀部壊死を確認…ニコラウ症候群の診断
来院時、患者のバイタルサインは安定しており、全身状態も比較的良好だった。しかし、皮膚科の検査結果では両側臀部にそれぞれ約10×15cmの広範囲な皮膚壊死病変が観察された。下肢の末梢脈拍は正常で、主要血管の閉塞所見は確認されなかった。
医療従事者は壊死性筋膜炎、蜂窩織炎などの感染性疾患を鑑別診断として考慮したが、注射投与後に急激な痛みが発生し、その後皮膚の変色と壊死に至る臨床経過を総合してニコラウ症候群(Nicolau syndrome)の診断を下した。
患者は入院後、広範囲な静脈抗生物質治療を開始し、壊死組織を除去する辺縁切除術と毎日の創傷ドレッシングを実施した。治療に良好に反応し、壊死組織は脱落し、その後再上皮化が進行した。患者は経口抗生物質の処方と創傷管理教育を受けた後、退院し、現在外来で追跡観察中である。
注射後に発生する稀な医原性疾患、ニコラウ症候群
ニコラウ症候群は筋肉注射などの注射治療後に発生する稀だが深刻な医原性(医療行為による)疾患である。注射部位に激しい痛みと皮膚の変色が現れた後、虚血と組織壊死に進行するのが特徴である。初期には単なる注射後の痛みと誤認されやすいが、進行すると広範囲な皮膚損傷や感染、重症の場合は敗血症など生命を脅かす合併症につながる可能性がある。
この疾患は1920年代初頭にニコラウとプロデンタルが梅毒治療のためにビスマス塩注射を行った後、初めて報告された。その後、筋肉注射だけでなく、動脈、静脈、関節内、皮下注射後にも発生する可能性があることが知られている。
ニコラウ症候群は特定の薬剤に限定されない。NSAIDsをはじめ、ペニシリン、ステロイド、ビタミンK、予防接種用ワクチンなど、日常的に使用されるさまざまな注射剤が原因として報告されている。また、ヒアルロン酸フィラー、メソセラピー、血管硬化療法などの施術後にも発生例が報告されている。
発症機序はまだ明確に解明されていないが、針刺激による血管痙攣、粘度の高い薬剤による塞栓形成、注射後の血管収縮などが虚血と組織壊死を引き起こす主要な機序として示唆されている。特にジクロフェナクはプロスタグランジン合成を抑制するシクロオキシゲナーゼ(COX)阻害剤であり、血管収縮作用を通じてニコラウ症候群の発生に関与する可能性があると知られている。
早期認識が予後を左右…医療従事者の教育が重要
ニコラウ症候群は太もも、腕、臀部、腹部だけでなく、膝、肩などさまざまな部位で発生する可能性がある。研究者は「注射は一般的で比較的安全な治療と認識されているが、稀に深刻な合併症が発生する可能性がある」とし、「注射投与後に異常に激しい痛みや急激な皮膚の色変化が現れた場合は、直ちに評価が必要である」と強調した。
また、「病態生理はまだ完全には解明されていないが、早期診断と迅速な治療が予後を大きく左右する」とし、「一次医療従事者を対象に正しい注射投与の原則と合併症認識に関する教育がニコラウ症候群の発生を減少させるために重要である」と付け加えた。
[よくある質問]
Q1. ニコラウ症候群はどれくらい稀な疾患ですか？
A. ニコラウ症候群は発生頻度が非常に低い稀な合併症ですが、筋肉注射や皮膚科施術など日常的な医療行為後にも発生する可能性があります。稀ではありますが、一度発生すると組織壊死や感染などの重篤な合併症につながる可能性があるため、特別な注意が必要です。
Q2. 注射後に痛みがある場合、すべて危険な信号ですか？
A. 一般的な注射後の痛みは一時的に現れることがあります。しかし、痛みが異常に激しい場合や急速に悪化し、皮膚の色が青白くなったり黒く変わったりする場合は、ニコラウ症候群などの合併症を疑う必要があり、直ちに医療従事者の評価が必要です。
Q3. ニコラウ症候群を予防する方法はありますか？
A. 正確な予防方法は確立されていませんが、正しい注射技術を守り、注射後の患者の異常反応を注意深く観察することが重要です。注射後に激しい痛みや皮膚の変化が現れた場合は、早期に病院を訪れることが重症化を防ぐのに役立ちます。
